试管婴儿过程中，如何挑选优质胚胎？

实验室胚胎科学家将为患者的助孕选择合适的授精方式(IVF或ICSI)，在移植当天选择最佳的胚胎或制定最合理的策略，最大限度地提高患者的妊娠结局。那么，胚胎科学家选择高品质胚胎或囊胚的依据是什么？

1，胚胎卵裂球的形态

胚胎每个细胞的大小、形状和对称性将决定卵裂球的形状。选择大小相同、形状对称的胚胎，移植后植入成功率远高于其他胚胎。评价卵裂期胚胎质量的主要参考指标是卵裂球的数量，胚胎碎片，卵裂球的均匀性，是否有多核。其他因素如卵裂球的形状也会在一定程度上影响胚胎的质量。目前常用的卵裂期胚胎评分标准可以参考伊斯坦布尔共识。卵裂球的数量是评价细胞质量的最重要指标。胚胎发育过快或过慢都会影响妊娠结局。在临床工作中，对于D3新鲜周期移植的患者，7-细胞至9-细胞期的D3 胚胎 胚胎将优先用于移植，其次是胚胎 ≥10个细胞和胚胎 ≥ 6个细胞。如果所有胚胎的患者小于或等于5，我们将建议患者行囊胚培养以筛选发育潜能好的囊胚进行移植。

碎片形成是细胞凋亡的标志。当胚胎受到自身原因或外界环境压力时，会产生一种DNA修复机制，将有害细胞成分排出，导致碎片形成。因此，片段胚胎越多，生长潜力可能越差。通常，实验室会将体积小于胚胎体积的5%的碎片胚胎视为高质量，可使用体积小于25%的碎片胚胎和体积大于50% 胚胎的碎片。

2.胚胎增长率

受精和发育速度正常的胚胎第2天发育成2-6个细胞，第3天发育成7-8个细胞，第4天发育成桑胚。第5天胚胎应发展为囊胚。发育迟缓或过度生长胚胎不是最适合移植的。评价囊胚 phase 胚胎质量的主要参考指标是囊胚管腔扩张程度、内细胞团形态特征和滋养层细胞形态特征。目前最常用的囊胚期间评分标准是Gardner 囊胚评分法(具体请参考之前微信官方账号的文章)。人们普遍认为囊胚在D5时期的发育潜力优于囊胚在D6时期。因此，对于已经接受新鲜周期囊胚培养后移植的不孕患者，D5天的完全扩增囊胚是优选的。对于冷冻循环移植，将首先解冻第5天囊胚，然后是第6天囊胚。

对于所有选择PGT辅助妊娠的患者，活检后的囊胚是单胚胎冷冻。对于使用PGT-A辅助妊娠的患者，首选活检正常的胚胎和D5天首选可用的囊胚和正常的胚胎并从小到大解冻。根据上述选择原则，PGT-SR患者需要先解冻胚胎无突变(完全正常)，而PGT-M患者需要先解冻胚胎无突变。

当然，这些方法都是尽量以科学研究为基础，从表象去预测。现代医学还不能直接、立即判断这个胚胎移植后会不会是最好的胚胎。