知几未来：流感不是普通感冒，今年它爱攻击神经系统
1月6日，比弗利山庄，美国76届金球奖典礼现场，穿着晚礼服、围坐餐桌吃饭的宾客们纷纷被吓呆。
一队穿白大褂、手拿流感疫苗的医生突然出现——他们是主办方安排的。在进行简短的说明后，给愿意接种的明星打针。
CDC建议所有6个月以上（没有禁忌症）的人接种流感疫苗。一些评论认为，给明星们接种疫苗，可能会提高流感疫苗接种率。
美国正在经历十年以来最严重的流感疫情。虽然安全有效的疫苗已存在并使用了60多年，但社会上仍存在很严重的反疫苗情绪。
即便如此，美国流感疫苗的接种率也达到了43.3%-59%（2016-2017年数据）。
以中国年供3000万支疫苗的总数来看，我国流感疫苗的接种率仅为2%，且由于供应商原因，今年存在严重的断货情况。
“不就是流行性感冒吗？”许多人存在这样的疑问。
实际上，研发一种新疫苗的成本，不亚于开发一种新药。我们从小接种的疫苗本上，都曾是葬送无数生命的可怕名字。如果你将流感等同于普通感冒，那不妨想一想为什么会存在流感疫苗？
流感需要治（普通感冒不需要），且有药可治。它存在致死可能（世卫组织数据，每年因流感致死人数超过65万），症状重、周期长，存在较高并发症风险。
金球奖的福利很好。然而，最需要流感疫苗的并不是在座的各位青壮年，而是可能抵御不了流感所致并发症的孕妇、儿童、老人等免疫力低下人群。当流感蔓延，他们的防线往往更脆弱。
1.今年的流感以甲流为主，易攻击人类神经系统
流感疫情在扩大。据最新一期中国流感监测周报，截止2018年第52周，内地共报告6172起流感病例，暂无死亡病例。
2018年第52周，国家流感中心对80株甲型H1N1流感毒株进行抗原性分析，其中79株（98.8%）为A/Michigan/45/2015的类似株，1株（1.2%）为A/Michigan/45/2015的低反应株
港台地区均报告了流感致死病例。香港报告42例成人严重流感个案，其中16人死亡，另有5例儿童严重个案（自2018年12月30日至2019年1月6日）；台湾累计（自2018年10月）发生144例重症病例，其中11例死亡，且被审查为与流感相关。
与去年的爆发的乙流不同，抗原性分析结果显示，今年的流感以甲流为主。在甲流中，只有两种类型的病毒在人类间传播并造成季节性疫情：H1N1、H3N2。甲流的传播可由禽类直接到人，也可以从禽类传染给猪，再由猪传染给人。
第三种传播途径，是通过基因重排（两种不同亚型的流感病毒感染同一个人，并引发新病毒出现。1957年，基因重排导致的流感大流行致200万人丧生）
在人与人之间，流感病毒可经空气、飞沫，进而接触口鼻眼、黏膜直接或间接传播。空气传播是疾病传播最快的一种途径，“没有其他的病毒或病原体，会像流感病毒这样迅速演变，且具有跨物种传播能力”，世卫组织警示。
目前的流感疫情状况整体好于去年，但比2015、2016年的同期情况要坏。广州已报告5例坏死性脑炎儿童，这可能预示了今年甲流的新特征。
“与以往的甲型H1N1病毒喜欢攻击患儿的肺部不同，今年的病毒更喜欢攻击孩子的神经系统”，广州市妇女儿童医疗中心内科副主任、感染科主任徐翼说。
另外，多个中国人民解放军总医院医生告诉知几，本次的流感患者，通常在2到4天左右出现持续高热，同时出现剧烈咳嗽伴肌肉酸痛居多，个别严重者出现呼吸困难。
2.流感和普通感冒的最大区别，在于它引发并发症的能力
流感不是普通感冒。它在初期与普通感冒最大的区别是：全身症状（如疼痛）及发热（部分高热）。流感最值得注意的地方在于：可能引发危及生命的并发症感染。每年流感季节性流行可在全球导致300万-500万重症病例，29万-65万死亡。
流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。据中国疾控中心，流感一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39-40℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、 颜面潮红，结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。
流感对于全年龄段人群普遍易感。一次咳嗽或喷嚏，就可以将数以万计的微小飞沫释放到环境，即使是一个微小的飞沫，都含有数以百计的病毒。它们可以通过口、鼻、呼吸粘膜直接或间接接触，进入另一个宿主。
流感病毒的蛋白质可以附着于健康细胞表面的分子受体，并在几秒钟内侵入受体，继而进行数以千计的自我复制，直到摧毁这个健康细胞（世卫组织）
被释放出的病毒会继续侵染周围的细胞，或侵入被感染者的呼吸道，使患者出现炎症或粘膜受损。
轻症流感常与普通感冒表现相似（但其发热和全身症状更明显），多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。
重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。
3.不建议自行诊断，禁止自行用药
流感的确诊有赖于实验室诊断，检测方法包括病毒核酸检测、病毒分离培养、抗原检测和血清学检测。
门诊检测流感基本用的是快速抗原，有医生指出，网上所售的“自我检测流感”的试剂并不靠谱，这类检测手段本身的假阴率高。
如果要知道自己是否得了流感，应该在做好防护（戴口罩）的情况下，到医院进行确诊。
一旦确诊，应该立即开始抗病毒治疗，抗病毒药物应在医生的指导下使用，且越早用药越好。
抗病毒的一线药物是神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（胶囊/颗粒）。
重症或有重症流感高危因素的患者，可以立即服用奥司他韦，不必等待病毒检测结果。发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；
即使发病时间超过48h，重症患者依然可服用奥司他韦，并从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48h内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。（国家卫健委《2018年流行性感冒诊疗方案》）
除了奥司他韦，其他的抗流感病毒药物还包括扎那米韦、帕拉米韦、金刚烷胺、金刚乙胺。
然而，2018年4月以来，耐药性监测显示，所有甲型H1N1和A（H3N2）亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药；所有A（H3N2）和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。除3株甲型H1N1毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低，其余甲型H1N1毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。
也就是说，流感病毒对烷胺类药物（金刚烷胺、金刚乙胺）耐药，不推荐用。
另外，不同症状对应不同药物，注意看药物商品名下真正在起作用的有效成分，注意适用年龄。不要在没有医嘱的情况下用抗生素（仅在有细菌感染指征下许可），也不要同时吃多种复方感冒药，有效成分超量是危险的。
参考对症药物的有效成分：
1.流鼻涕、流眼泪、打喷嚏：马来酸本那敏、氯雷他定
2.鼻塞：伪麻黄碱、盐酸赛洛唑啉
3.发烧、头痛、关节痛：布洛芬、对乙酰氨基酚
4.喉咙有痰：愈创木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸、氨溴索
5.干咳：右美沙芬、可待因
4.疫苗仍然是预防流感的最佳方式
流感病毒存在高度季节、地区差异，且突变频率很高，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。接种流感疫苗是预防流感病毒感染及其严重并发症的最有效手段。
当年流行哪种毒株是由WHO（世卫组织）进行预测和推荐的，药厂据此推荐制作疫苗。流感疫苗的有效保护期约为一年，每年都需要重新接种，且疫苗在接种两周后才开始起效。
WHO表示，如果当年的疫苗抗原与流行病毒吻合，流感疫苗对65岁以下健康人群的保护效力可达70%-90%。
根据WHO对北半球流感病毒株的预测，2018－2019年度北半球三价流感疫苗组份为：
1.A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09类似株
2.A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)类似株
3.B/Colorado/06/2017 (Victoria系)类似株
四价流感疫苗组份包含B型毒株的两个系，为上述三个毒株及B/Phuket/3073/2013 (Yamagata系)类似株。与上一年度相比，A(H3N2) 亚型和B型Victoria系病毒更换了毒株。
从覆盖面来看首推接种四价。根据今年地区流行情况，三价也提供大几率的保护效果。除已知禁忌症外的6个月以上人群均适用。
流感疫苗的已知禁忌症包括（香港卫生署提示，上次接种流感疫苗后6周内出现格林巴利综合症，不在禁忌症范围，但应特别注意）：
1.对疫苗成分严重过敏（包括辅料、甲醛、裂解剂、抗生素）
2.患轻中度急性疾病者（无论有没有发热），症状消退后才可接种
3.患有其他疾病（出血病或正在服用抗凝血剂）的情况应咨询医生
需要注意的是，鸡蛋过敏已被从疫苗接种的禁忌症中排除（美国ACIP，自2016年起）。《中华人民共和国药典》（2015版）未将对鸡蛋过敏者作为禁忌。
疾控中心指出，流感疫苗中的卵清蛋白（鸡蛋白质）经过反复纯化、含量极少。即使对鸡蛋严重过敏，一般情况下也可以安全接种。据@卤煮疫苗的说法，“舔一下鸡蛋（得到的过敏原），都比疫苗中的多”。
综合中国CDC、香港卫生署等机构的建议，这些人需要尤其注意接种疫苗和做好有效防护：
1. 6个月-11岁儿童。儿童群体相当易感，2014年发表在美国儿科杂志的一项研究显示，中度或重度流感样患儿中，三分之一会出现严重并发症，40%发生严重并发症儿童在发病前没有任何潜在疾病。
2.任何妊娠阶段的孕妇。孕妇怀孕后由于机体免疫和生理上的变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管系统和其他器官的并发症。流感症状通常包含发热，而孕期发热有可能与婴儿神经管缺陷有关。
注意：国家卫计委发布的《流行性感冒诊疗方案（ 2018 版）》提示，如果妊娠中晚期女性确诊流感，需要住院治疗。
3. 6个月以下婴儿的看护者和家庭人员
4.在流感季节备孕的女性
5.50岁以上人群。从全球来看，流感是导致≥65岁人群住院和超额死亡的主要原因之一。根据一项全球文献综述，≥65岁的确诊流感住院患者，转入重症监护病房的风险为 11.8%-28.6%，死亡风险为2.9%-14.3%。
6. 有免疫缺陷的人群（有先天免疫或正在接受癌症治疗）
7. 有长期健康问题的人群（心血管疾病、肺病、代谢病或肾病，但有高血压且无并发症的人除外）
8.BMI在30以上的肥胖人士（肥胖被视为流感并发症的独立风险因素）
9.医护人员
10.家禽从业人员
11.养猪或屠宰业人员
5.传染源除了得流感的人，还有隐性病毒携带者
1918年，第一次世界大战结束时，流感大流行，造成四五千万人死亡。世人将这场疫情称为西班牙流感。
季节性流感在北半球和南半球常发生在寒冷季节，在热带地区则全年都有可能发生。每年估计导致300-500万例严重疾病，25-50万人死亡。
如今在对抗流感的手段上，我们有流感疫苗这一强有力的工具。
其次，如果每个人注意隔离自己与他人的飞沫，流感不会爆发式传播。
如果你不想在流感季节缺勤或缺课，就要经常用肥皂给自己和小朋友洗手，洗手时间为唱满两遍生日快乐歌（30秒）。
值得注意的是，隐性感染者也是季节性流感的主要传染源之一。流感潜伏期在1-4天（平均为2天），潜伏末期也具有传染性。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，公共场所要注意通风、及时消毒。
如果你已经对流感的凶猛程度印象深刻，对医院呼吸科“排队三小时看病一分钟”的场景历历在目，那在明年的流感季到来之前，记得早做规划，提前预约流感疫苗。
明年流感还会来的。
