乙肝DNA检测不到了，需长期抗病毒的乙肝患者该如何评估疗效

 慢性乙型肝炎是世界性的一个公共卫生问题，尤其是在亚太地区。乙肝病毒侵入肝细胞后，形成一种共价闭合环状DNA（cccDNA）。目前现有抗乙肝病毒药物均不能彻底抑制乙肝病毒cccDNA的转录复制，因此，通过cccDNA的检测能够了解病毒感染和复制状况，评估疾病进展，抗病毒治疗停药终点的确定，评价病毒清除的最具代表性的指标。

目前，肝组织穿刺活检是目前检测cccDNA最为准确的方法。但要定期穿刺活检，这对于大多数乙肝患者来说是无法接受的，所以能够找到一种可以反映肝组织内cccDNA的替代血清学指标尤为重要。

它能直接反应cccDNA的水平

随着临床研究发现，有一个指标的出现能直接反映肝内cccDNA的水平和转录活性，它就是乙肝RNA。可能你对它还比较陌生，但它在临床中却十分热门，已成为新的乙肝检查标准。

2019年《慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识》指出乙肝RNA是反映肝内cccDNA转录活性的良好生物学标志物，可早期预测抗病毒治疗期间HBeAg血清学转换以及停药后病毒学复发和HBsAg逆转。此外，乙肝RNA更是作为cccDNA的替代血清学指标被列入中国和欧洲乙肝防治指南。

它是乙肝精准诊疗新“武器”

相信不少乙肝患者经过一段时间抗病毒治疗，在进行乙肝DNA检测时会检测不到，缺乏一个对于治疗效果的评估标准，而乙肝RNA指标的发现就能很好的解决这一问题。

具体来说，在慢性乙肝的治疗中，大多数患者进行抗病毒治疗均无法达到彻底治愈效果。抗病毒治疗可抑制乙肝病毒DNA的复制，但不能减少cccDNA的水平。因此，尽管在大多数接受抗病毒治疗的患者中乙肝DNA呈阴性，这并不代表乙肝病毒失去了复制能力，贸然停止治疗后可能带来乙肝病毒重新激活的风险。所以，能检测到肝内cccDNA水平对于乙肝抗病毒治疗十分有帮助。

此外经多项临床研究证实：乙肝RNA检测除了能监测慢乙肝患者抗病毒治疗效果，还能早期有效预测干扰素治疗应答，并且有望成为指导抗病毒药物治疗“安全”停药的重要临床指标之一。

而乙肝RNA检测的直接定量法（RNA捕获探针法）也被各大医院专家推荐，它是一种快速灵敏、结果更加准确的乙肝RNA定量检测方法，尤其在乙肝DNA低浓度标本中表现更加突出。建议患者在乙肝治疗过程中每3-6月检测一次，实时评估抗病毒治疗效果。

结语：

作为一个新的乙肝检查标准，乙肝RNA不仅可以反映HBV cccDNA的转录活动状态，能真实反映肝内病毒活跃度，用于辅助指导治疗方案选择和调整和评估停药复发风险及早期预测干扰素治疗效果，强有力的弥补了传统乙肝临床诊疗指标（如乙肝DNA和HBsAg）的不足。