基层医疗机构的“菊与刀”

     “菊与刀”这个词汇在诞生初期是指日本国民族性格的双重性及矛盾性，“菊”本是日本皇室家徽，是高尚、优雅的象征;“刀”是武士道文化的象征，代表暴力。在文化发展的过程中，人们经常用“菊与刀”来指代同一件事物上表现出来的截然相反的两种现象。这类情境在全球范围内广泛存在，在我国的基层医疗机构的设备使用层面，也出现了这一现象。

    “目前，我国基层医疗卫生机构中普遍存在‘医疗器械利用率低、医疗器械匮乏并存”的情况。“实际上，在很多高等级医院医生在对口帮扶基层医院的调查报告中，都可以看到这一情况的存在。

    为什么有些基层医院放着设备不用?又有一些基层医院设备匮乏呢?

中国的城乡二元结构，使得医疗资源在城市和农村存在显著差异，城市医院诊疗量大大超出基层医院。和城市医院相比，基层医疗机构的服务能力和服务水平有限，患者都愿意去大医院就诊，基层医院因为“吃不饱”而使医疗设备闲置。这里要提一点，那么是不是基层医院就不要买或者随便买台设备就可以了呢?这种因为有缺陷而走反向极端的观点是要被严重批判的。基层医院设备要有，买的设备还要能满足老百姓的医疗需求，要跟上国家”分级诊疗”政策的布置。

因为不买设备，所以基层医院设备匮乏，这完美回答了第二个问题。这个逻辑是必然的，但我们要搞明白的是为什么?是基层医院不想买吗?明显不是，是因为一些基层医院没条件买，财务预算有限。中国医疗资源的差别不仅仅存在于城市医院和基层医院两者之间，在基层医院内部，由于地域经济发展的不平衡，基层医院的条件也存在着显著差异。尤其是中、西部某些区域的基层医疗机构，根本没有条件来购买大型的医用设备。这些基层医疗机构的未来会怎样?就此打住吗?明显不会。随着地域经济的不断发展以及国家的帮扶，在“分级诊疗”制度的推进下，未来这些欠发达地区的基层医疗机构也会慢慢的跟上来，也会有机会采购根据自身定位所需的医疗设备。

    但是着眼于现在，基层医疗机构设备的问题确实给各方造成了困扰，欠发达地区基层医院未来的采购也不能再走老路。

目前，基层医院所用的辅助诊断设备主要集中在放射科。根据相关标准和民众就医的实际需求，过去，基层医院一般会配备有用于四肢和胸部等常规拍摄的X光机、用于肠胃造影的胃肠机、用于骨科定位拍片的设备。这是三台不同的设备，也就意味着要不同的机房，乃至于不同的操作人员。在目前基层医疗机构病人量有限的情况下，三台设备成本的收回是个问题(这里的成本不仅是指购买机器的成本，还包括多个机房建设的成本，多个人员工资的成本，多台设备维护的成本)、三台设备的利用率是个问题。很明显，欠发达地区基层医院设备的采购不能再走这条设备利用率低的路。

    那么，有没有什么办法能解决掉基层医院的这个顽疾，又能满足“分级诊疗”政策的要求呢?

有，依靠医疗设备的技术创新，将基层医疗机构放射科辅助诊断所需求的功能集中到一台设备上，实现“一机多用”。准确来说，将人体各部位的常规拍片、胃肠造影、透视下定位等功能集成到一台设备。这样，成本问题、利用率问题迎刃而解，也不会使未来要担当常见病、多发病治疗最重要平台的基层医院“缺斤少两”。

    至2016年末，中国有约6亿乡村人口，基层医院要为这庞大的人口提供健康服务，其重要性不言而喻，未来对基层医院发展的需求也非同寻常。目前，中国基层医疗存在一些缺陷，这是发展中的事物不可避免的一个方面，美国和日本的医疗建设也走过了一段阵痛期。最关键的是，中国基层医疗的建设正朝着一个逐渐明朗的合适方向走去。