美国神外医生表示越来越忙 赚钱却很少

医生的行业待遇怎么样，赚钱和你想象的一样多吗？谈到活儿多钱少，估计中国医生们特别有发言权。上个夜班的夜班费，还不够请Tony老师剪个头发……哪位同行不曾在心里默默地想过，“看看人家美国医生的报酬多高啊！”

美国医生的平均收入31.3万美元。其中初级保健医生平均收入23.7万美元，专科医生收入34.1万美元。收入最高的骨科48.2万美元，最低的传染病科也有23.9万美元。

不过，就是这些“别人家”的医生，也在抱怨自己活儿多钱少。

（什么，你们是在拉仇恨吗？）

近日，2019年美国神经外科医师协会学术会议召开。会议上，两位神外医生发表了一项研究报告：从2000年到2018年，神外医生收入下降了25.8%。

是真的，为了证明自己活儿多钱少，他们专门做了一项研究，还发布在权威学术年会上，这是多大的怨气啊！

这项研究纳入了最常见的脊柱和颅脑手术各10种，将通货膨胀则以同期消费者物价指数（CPI）标化。综合以上两方面后，研究者计算出了平均年度报销百分比变化以及手术数量变化。

在2000年至2018年之间，所有手术未经调整时报销总额平均增加了7.63％，通货膨胀指数CPI上升46.70％，显然远远高于报销率的变化（P <.0001）。调整通货膨胀影响后，18年间脊柱手术的平均报销额下降了26.98％、颅骨手术的报销额下降了24.62％。

总而言之，神经外科医生能从医保拿到的钱少了25.80％。

比如

前路椎体次全切除减压术（ACC）：

2000年ACC报销1825美元，2018报销1844美元。考虑到通货膨胀，相当于减少了30.54%；

还有，血栓动脉内膜切除术：

2000年血栓动脉内膜切除术报销1231美元，2018年报销1188美元。再加上通胀因素，降幅高达33.66%。

报告一出，立刻点燃了与会神经外科医师们的怨气……

与会的另一位神经外科医生James R. Bean博士认为：

美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）这些年别的没干光顾着控费了，哪能指望他们多给医生发钱。

就诊量肯定是没法控制的，所以要控制医保预算，只能一而再、再而三地控费。

目前CMS的成本控制策略正在向“捆绑支付”的方式转变——

这类似于国内医保的的“疾病包干”支付策略，也即把各个病种“明码标价”包干，由医保和患者分别按一定比例支付给医院，超出“包干价”的部分……就医生好自为之吧。

这种方式早被医生吐槽很多次了，因为患者之间具有巨大的个体差异，如果患者同时患有其他合并症、并发症，还按照“包干价”来机械地计算费用，显然是不合理的。

James医生认为：

这种不管患者的个体差异的“一刀切”支付方式，使他们未来更看不到希望。

在报告结束，两位讲者提问在场的同道对统计学和研究设计有无异议时，来自麻省总医院的博士Frederick Barker说：

类似夏天冰啤酒好喝，

这种公认的事实，

还用得着统计学证明吗？

如果这个不用，

那活儿多钱少就也不用。

看来美国同行的日子也不是那么好过啊。但好歹人家是吃着安格斯、希望能升级到神户牛的不好过，而我们呢？显然是吃着白米饭希望能吃顿猪大骨的不好过。

医生也是要生活的啊！

不过，话又说回来了。救死扶伤，如此高尚的事业，怎么能庸俗到谈钱呢？（手动滑稽）。