心衰患者的心功能还有救吗？

 很多心衰患者刚开始听到“心功能不全”的说法，都会有一种“如临大敌”的焦虑，是不是心脏不再完整了，是不是再也无法正常地“用心”了，是不是……确实，心衰患者或多或少都存在心功能不全的情况，但关键是要看心功能不全有多严重，这才是决定心衰预后的重要因素。

心功能不全，有轻有重

心衰，和高血压、糖尿病一样，是一种慢性的，持续性进展的疾病，这也意味着心衰的发展有一个从轻到重的过程，如何判断心衰的轻重？主要还是看心功能不全的轻重程度。因此，纽约心脏协会(New York Heart Association, NYHA)根据心功能不全的临床表现，将心功能不全从轻到重分为4级标准，如下：

I  体力活动不受限，一般体力劳动不会引起过度疲劳、心悸气喘、心绞痛等不适

II 休息时无症状，一般体力活动会引起过度疲劳，心悸气喘、心绞痛等不适症状

III 休息时无症状，但是轻微活动就会引起过度疲劳，心悸气喘、心绞痛等症状

IV 休息时也会出现心功能不全的症状，进行任何体力活动都会加重不适

级数越高，情况就越严重，根据这4级标准，患者就可以做到心中有数，了解自己的心功能到底不全到什么程度。

拯救心功能，从减少伤害开始

了解心功能不全的程度后，患者最关心的问题就是：心功能是否还有救？

很遗憾，心衰一旦发生，便停不下来，心功能不全也是如此。不过先别顾着灰心，因为你可以延长疾病进展的期限，从心功能不全的II级进展到III级，可能是半年，也可能是十年，这取决于你接下来的行动，是听之任之，还是积极控制。

首先，减少伤害，就是拯救心功能。这里说的减少伤害，指的是从控制危险因素上着手，降低疾病恶化的风险。心衰的危险因素主要包括高血压、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化，在心衰发病之前，患者一般都存在其他心脏基础疾病，而这些疾病往往也是心衰的诱因之一【1】。

比如高血压、冠心病等就是心力衰竭最常见的病因，这些疾病如果控制不好，会加重心脏负担，让本就脆弱的心脏更加脆弱。另外，不好的生活习惯，比如抽烟、熬夜也会直接或者间接地给心脏造成伤害，所以拯救心功能并没有我们想象中那么难，管住自己就已经成功了一半。

合理用药，给心脏减负

心衰之所以持续恶化，是因为随着心功能逐渐丧失，心脏的负荷会越来越重，这个事实如果无法改变，心脏很快就会在重压之下变形，也就是结构发生改变，结构改变则意味着心衰进入了恶化阶段，死亡风险也随之提高。

因此，即便无法直接修复心肌细胞，恢复心功能，但也可以通过药物治疗实现“曲线救国”。目前临床常用的治疗心衰的药物包括肾素-血管紧张素系统抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB）、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等、这三类药物是治疗心衰的“金三角”。另外已经有指南指出，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）替换血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）【1】，能够进一步降低心衰的再住院率和死亡率，延缓心衰的恶化。

回到最初的问题，心衰患者的心功能还有救吗？你在本文中找到答案了吗？

【1】中国心力衰竭诊断和治疗指南2018