糖尿病常见的急性并发症——酮症酸中毒，怎么识别？

原标题：糖尿病常见的急性并发症——酮症酸中毒，怎么识别？

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多。

糖尿病酮症酸中毒是如何发生的？

正常情况下，人体内有足够的胰岛素调控血糖，并利用葡萄糖来产能。糖尿病患者在胰岛素严重缺乏或者碳水化合物摄入过少时，身体会通过分解脂肪获取能量，在此过程中会生成一类酸性物质——酮体。大量酮体在血液中聚积，超过身体调节代偿能力，血pH值逐步下降，可使机体发生酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的诱因

★ 感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

★ 胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，常可引起酮症酸中毒。

★ 饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。

★ 胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

★ 各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

★ 其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的预警信号

口渴和尿频：如果口渴不是因为运动量太大、出汗过多或者缺乏足够的水分摄入的话，可能是因为糖尿病。口渴过度是高血糖和糖尿病酮症酸中毒的症状，即使喝的水不多，患有糖尿病酮症酸中毒的人也可能需要更频繁地排尿。

肠道不适：糖尿病性酮症酸中毒发生后，人们可能会由于毒性反应发生导致肠道免疫系统的排斥，从而引起厌食、恶心、呕吐和腹痛等症状，给肠道带来不适感。

烂苹果味的呼吸：糖尿病性酮症酸中毒的这种症状是独特的。如果朋友或家人注意到某人的呼吸有烂苹果味，则可能是糖尿病性酮症酸中毒的症状。

脱水和休克：一些中毒患者会出现视力模糊、脱水和休克的症状，这种情况相对比较严重，会影响患者的生命安全，脱水表现为皮肤干燥、眼球凹陷等。因此，需要引起大家的重视。

酮症酸中毒相关化验检查

首要的实验室检查应包括：血糖、尿素氮/肌酐、血清酮体、电解质、渗透压、尿常规、尿酮体、血气分析、血常规、心电图等。若怀疑合并感染还应进行血、尿和咽部的细菌培养。

糖尿病酮症酸中毒的诊断

临床表现：

恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡；呼吸加快，呼气中有烂苹果味（丙酮）；严重脱水，不同程度意识障碍，甚至昏迷。

实验室检查：

注：血酮正常值0.03~0.5mmol/L，血浆pH正常值7.35~7.45，血清HCO3-正常值22~27mmol/L。

糖尿病酮症酸中毒的预防

对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

★ 糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。

★ 严格遵医嘱治疗，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量，减药或停药一定要在医生的指导下调整。

★ 注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。

★ 遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。

★ 坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。

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