男子糖尿病照常吃喝发生肾衰，糖尿病为啥会伤肾？中医如何治疗？
原标题：男子糖尿病照常吃喝发生肾衰，糖尿病为啥会伤肾？中医如何治疗？
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起高血糖。长期存在的高血糖导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
糖尿病肾病是由于长时间患糖尿病而导致的蛋白尿以及肾小球滤过率 (GFR) 进行性降低，是糖尿病最常见的微血管并发症。病因和发病机制尚不完全。多数人认为是多因素参与，在一定的遗传背景、部分危险因素的共同作用下导致的结果。1型糖尿病病人多在起病10～15年左右发生糖尿病肾病，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间相对较短，年龄大、合并较多其他基础疾病等都会影响病程。
肾脏大概有数百万个肾单位，这些肾脏单位是由肾小球和肾小管组成的，它们共同完成的一个任务，就是把身体里边水分或者是多余的代谢物把它排出去。糖尿病肾病的特点是肾脏的滤过功能下降，或者是蛋白尿增多。滤过功能一旦出现下降，往往表明肾脏大概有50%甚至以上的肾脏单位受损。因此，糖尿病肾病的治疗主要是控制血糖，减少肾脏损伤，预防并发症。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，如果在糖尿病这个阶段能把血糖、血压、血脂等指标控制好，那么糖尿病肾病就会不出现，或出现的更晚些。未病先防是糖尿病肾病治疗最有效的手段，也是最有效的预防手段。一旦发现糖尿病出现肾损伤，就要及早治疗。
在五年以上的1型糖尿病患者，在确诊后的二型糖尿病患者，需要每年进行糖尿病肾脏病的筛查。如果在糖尿病肾病刚刚发生的时候，就能够发现并治疗，可以避免肾衰竭。如果存在一些可逆性因素，肾脏、肾功能单位还没有受到广泛损害的时候，及时治疗可以恢复到正常状态，而中西医结合治疗被认为是治疗糖尿病肾病的有效方法。
男子体检发现高血糖照常吃喝发生肾衰，中西医结合治疗控制病情
病例：患者xxx，男，30岁，原籍河北，北京工作，IT精英。学生时期学体育，因体重超标，无法做体育项目的动作，转入计算机专业学习。十多年前体检发现严重的高血糖，在当地医院进行治疗，血糖控制平稳之后，医生提醒患者一定要管控好自己的日常饮食、作息等。同时需要认真做好五项指标的监测，及时用药，而且要规律地复诊。
但是，当时这个小伙子不听大夫的话，也不听家长的话，朋友的话也听不进去，觉得自己身体好，抽烟、喝酒、熬夜打牌等，饮食不注意，想怎么吃就怎么吃，多年来一直持续高血糖，久而久之就出现了肾脏并发症。因为自己满不在乎，在出现很严重的不舒服症状后，才开始注意，并且到医院检查，发现血糖高，尿蛋白高，血脂高，血肌酐达到400umol/L以上，医生告诉患者，糖尿病肾病肌酐达到400umol/L以上，就需要做透析治疗。患者办理住院手续并开始透析治疗。肌酐下降后，经专家会诊，由于出现肾衰竭合并心脏衰竭的情况，采用中西医结合疗法，帮助患者改善肾功能，稳定血压，降血糖，改善心脏功能，经过治疗目前心衰情况已经稳定。
医生表示，糖尿病发生后，全身脏器出现糖代谢障碍，其中肾脏、神经、眼等组织器官糖代谢明显增强，此时约50%的葡萄糖在肾脏代谢，一方面降低了机体发生酮症酸中毒、高渗性昏迷的 风险；另一方面也加重了肾脏的糖负荷。肾小球高灌注、高跨膜压和高滤过造成糖尿病肾病的发生。肾小球体积增大、毛细血管表面积增加，导致肾小球血流量及毛细血管压力升高，发生蛋白尿。而葡萄糖自身氧化造成线粒体超负荷，导致活性氧（ROS）产生过多，机体抗氧化能力下降，诱导多种损伤介质，促进肾小球细胞外基质合成增多、降解减少，导致小球纤维化，也导致小管间质纤维化。
很多的糖尿病患者由于缺乏糖尿病的知识，缺乏对糖尿病、肾病危害严重性的认识，血糖升高后没有进行干预，生活上也没有节制，最终造成了难以挽回的结果。因此，患者平常要多注意调整饮食、生活方式，积极做好监测，可以保持病情长期稳定。
糖尿病为何会损伤肾脏？
糖尿病会损害肾脏是因为长期的高血糖会使血管疲惫不堪，肾小球受到损伤，分泌调节功能发生紊乱，造成尿蛋白的滤过和排泄异常，肾脏功能减退，糖尿病肾病的发病是多因素导致的结果。主要包括：
1、基因和环境因素。研究发现，基因的变化加之环境因素的影响，使很多糖尿病人更容易发生糖尿病肾病，而且这种基因具有遗传性，呈家族发病倾向。这一因素是糖尿病肾病发生的唯一不可控因素。但是，具有糖尿病或糖尿病肾病家族史的人，如果能避免日常的危险因素，也可以远离糖尿病肾病。
2、糖尿病患病的时间。I型糖尿病患者，病程时间短于5年，糖尿病肾病的发病率低，5年后发展为糖尿病肾病的概率明显急剧升高。如果病程达17-25年，发生概率就会达到峰值。II型糖尿患者糖尿病肾病5年内的发病率为7%-10%，20-25年为20-35%，25年以上为57%。由此可见，糖尿病的预防异常重要。坚持健康生活方式，科学膳食，适量运动，定期体检是防止糖尿病发生的最佳方式。
3、长期高血糖。高血糖是糖尿病肾病发生的首要因素，升高的血糖会通过多个途径损伤肾脏。
4、肥胖。尤其是腹型肥胖的糖尿病病人，更容易患糖尿病肾病。对糖尿病患者和糖尿病肾病患者进行减肥干预后，可明显延缓糖尿病肾病的发生和进展。
5、吸烟。吸烟是明确的糖尿病肾病的独立危险因素，吸烟的糖尿病患者肾功能下降的速度比不吸烟的患者快得多。
6、高血压。高血压是血管损伤的加速剂，同样是肾脏损伤的加速剂。
7、高血脂。增高的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白不仅会增加蛋白尿，也会加重肾小球硬化。
8、高尿酸。长期增高的尿酸本身就会引起尿酸性肾病，还可以同升高的血糖一起损伤肾脏的各级血管，成为肾脏损伤最沉默的杀手。
9、高蛋白及高盐饮食。过量的高蛋白饮食会增加肾小球的滤过负担，加快肾小球硬化的速度，长期的高盐饮食会让肾脏不堪重负，导致水肿，同时会加重动脉硬化。
10、药物因素。长期或不合理应用加重肾脏损伤的药物如非甾体类解热镇痛药、含肾毒性成分的中药、造影剂等。
中医如何治疗糖尿病肾病？
据中医专家张振忠介绍，糖尿病肾病相当于中医学“消渴病”继发的“尿浊”、“水肿”、“胀满”、“肾劳”、“关格”，与古代所谓“肾消”也有密切相关。有中医专家称为“消渴病肾病”。其中，早期糖尿病肾病患者，临床缺少特异性症状，仅仅表现为尿微量白蛋白的排出率增加，是久病肾气亏虚，肾精不固，精微下流所致。临床期糖尿病肾病，肾气虚进一步加重，尿常规化验可以表现为蛋白阳性，更由于肾主水，肾虚气化不行，则水湿内停，可以表现为尿多浊沫、水肿，严重者可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、胸水、腹水，即所谓“肾病综合征”表现。
如果失于正确治疗，病情就会进一步加重，肾虚会按照虚损劳衰不断加重的趋势，呈加速度发展，气虚，阴虚，气阴两虚，可以进展为气血阴阳俱虚，肾元虚衰，肾脏真气大伤。肾主一身气化的功能失常，必然会导致湿浊邪毒内留，相当于尿毒症毒素，进一步可以阻滞气机升降出入，壅塞三焦，耗伤气血，损伤五脏，临床可以表现为食欲减退、脘腹胀满，大便不畅，浮肿尿少，恶心呕吐，皮肤瘙痒，肢体酸痛，腿脚抽筋，烦闷嗜睡等一系列复杂症状，这就是尿毒症，中医学称之为“肾劳”、“关格”。
1、糖尿病肾病早中期的中医治疗。由于普遍存在肾气不足，本虚证可兼有阴虚、阳虚，或阴阳两虚，辨证可分为三型，其中气阴两虚最为多见。标实证有血瘀、气滞、痰湿、热结、郁热、湿热之分，辨证可分为六候，其中血瘀普遍存在，热结、痰湿也比较为多见。糖尿病肾病中期，还常表现为水湿、停饮证，共八证。总的治疗重视益气活血补肾治法，并强调辨证论治、化瘀散结。辨证治疗方法：
（1）气阴两虚型。体倦乏力，少气懒言，渴不多饮，食欲不振，形体渐瘦，腰膝酸软，小便多泡沫，舌黯淡或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细弱或涩。治法：益气养阴，佐以活血化瘀。方药：益气消渴饮(经验方)加减。肢体麻木疼痛瘀血甚者，加丹参、地龙；视物不清者，加石斛；口渴喜饮者，加葛根、麦冬。
（2）肝肾不足型。神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩视昏，小便混浊，舌质暗红，脉沉弦细。治法：滋补肝肾，佐以益气养阴。方药：杞菊地黄汤加味加减。头胀头痛、血压高者，加天麻、钩藤；浮肿者，加车前子、益母草。
（3）脾肾两虚型。畏寒肢冷，神疲乏力，纳少便溏，面色萎黄，腰膝酸软或腰痛，小便频数混浊加膏脂，甚至饮一溲一，面浮肢肿，阳痿不举，舌黯淡胖大有齿痕，脉沉细无力。治法：健脾补肾，温阳利水。方药；济生肾气丸合实脾饮化裁。尿蛋白定量>2g/24h者，加金樱子、芡实；浮肿明显者，加猪苓、益母草。
（4）肾虚血瘀型。面色黧黑，耳轮焦干，形体消瘦，倦怠乏力，口干不欲饮，腰酸腿软，小便量少但混浊如膏脂，肢体麻木、疼痛，或肌肤甲错，全身浮肿，下肢尤甚，舌质紫黯有瘀斑或瘀点，脉沉涩无力。治法：补肾活血、化瘀行水。方药，参芪地黄汤合补阳还五汤加减。
2、糖尿病肾病晚期肾功能不全的治疗。由于肾元虚衰、湿浊内生，普遍存在气血亏虚，本虚证可兼有阴虚、阳虚，甚或气血阴阳俱虚，三者均存在气血之虚，辨证可分为三型。标实证除可表现为早中期八证外，更可表现为湿浊内留、肝风内动、浊毒动血、浊毒伤神，患者普遍存在湿浊内留证候，辨证共分十二候。治疗当以保护肾功能为中心，重视益气养血、补肾培元、泄浊解毒。但是由于糖尿病肾病发展到这一阶段，肾元虚衰，肾之脏真之气已伤，单纯补肾往往难以取得良好疗效，临床更强调健脾和胃，肾为先天之本，脾胃为后天之本，补后天可以养先天。同时也非常重视选用大黄等泄浊解毒。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约3800字）返回搜狐，查看更多
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