糖尿病肾病如何治疗

编辑：海霞

糖尿病肾病的治疗，有两点重要的控制，首先是良好的血压控制，第二是良好的血糖控制。

如果血压控制不好，有可能出现肾小球高灌注，加重肾脏损害，所以对于糖尿病肾病的血压控制要求非常严格，一般说来，底线是不能超过140/90mmHg，一般希望在130/80mmHg，甚至在125/75 mmHg这样的范围内。 血压良好控制以后，在饮食上让患者以优质蛋白为主，比如鱼肉，蛋清，同时要限定饮食的量。 再次是血脂异常的处理，以及氧化应激这类异常的处理，必要时会使用改善微循环的药物，帮助对糖尿病肾病进行处理，到了严重阶段，可能需要透析的治疗，甚至是需要肾移植的治疗。 还有一类情况是肥胖。肥胖本身对肾脏是产生损害的，有一个病叫做肥胖相关性肾病，应该进行减重，把体重控制好。适度的运动，低盐饮食。 另外，戒烟。因为吸烟对血管有损害，本身对肾脏有损害。 最后，要避免应用对肾脏有损害的药物，对防止肾功能的恶化是非常有意义的： 首先患有糖尿病肾病时，相当一部分药物应用是受到限制的，尤其是降糖药物，不同的降糖药物在肾脏的安全性是不同的。有一些降糖药物，肾功能不全的患者，肾小球滤过率低的患者不能应用。

比如说磺脲类的药物，有相当一部分要经过肾脏进行代谢，所以在糖尿病肾病的应用是受限的。同时，磺脲类里面有一个药叫做“格列喹酮”，又叫“糖适平”，这个药只有5%经过肾脏代谢，相对于轻中度的肾功能不全，应用是安全的。 另外有一部分叫做格列奈类的降糖药，是促使胰岛的分泌进而降糖的，对于糖尿病肾病的应用是相对安全的。 还有一些药，基本上是不吸收的，比如阿卡波糖，α-糖苷酶抑制剂这一类的药物，那么轻中度的肾功能不全患者是可以应用的。 对于轻度和中度的肾功能不全患者，如果肾小球滤过率大于45毫升/分钟的话，二甲双胍是可以应用的。 还有一部分叫做二肽基肽酶抑制剂，就是DPP-4酶抑制剂这一类的药物，在肾功能不全的时间使用是需要减量的。 同时，这类药剂中有个别的药品，不仅是轻中度，甚至重度肾功能不全也是可以应用的。 所以，根据患者的具体情况进行选择，有些药物对肾脏是安全的，它可以在糖尿病肾病的各个阶段进行应用。 然而有一部分药物，是在肾小球滤过率相对高的情况下，比如说肾小球滤过率大于45ml/min，或者肾小球滤过率大于60ml/min的情况下才能应用。

对于终末期肾病，一般选择胰岛素的治疗。而且，胰岛素治疗也要考虑到慢性肾功能不全的时间，尤其是终末期肾病的时间，胰岛素的代谢同步是在减慢，要注意避免药物蓄积所导致的低血糖发生风险增加。这是一个关键点。药物由于肾脏功能不全，所导致的代谢的变化，进而避免严重低血糖的发生。

相对较安全的是使用胰岛素去治疗终末期肾病患者的血糖。有的患者没有终末期肾病，也需要胰岛素治疗，比如说1型糖尿病患者就需要胰岛素来维持生命，2型糖尿病患者在很多情况下也需要胰岛素治疗。

急性并发症，慢性并发症的严重阶段，或者是其它类型的糖尿病，糖尿病合并妊娠等，这类情况下有可能需要一个短期或者长期的治疗，并不是说一旦使用胰岛素，就一定是导致终末期肾病。

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