关注糖尿病肾病，早干预、早受益！
世界防治糖尿病日是由世界卫生组织（WHO）和国际糖病联盟（IDF）于1991年联合发起的，旨在唤起政府、媒体及公众对糖尿病防治工作的关注，共同为糖尿病防治工作承担起各自的宣传活动。自建立以来，它不断成长壮大，现已引起了全世界约35亿人的关注，包括政府工作者、医务人员、新闻媒体等，当然还有糖尿病患者自己。
糖尿病是一种常见病、多发病，已成为现代疾病中的第二杀手，它对人体的危害仅次于癌症。目前世界各国共有超过三亿人存在患上糖尿病的风险。对一些高发地区来说，糖尿病造成的经济损失甚至可能大于所谓的“世纪瘟疫艾滋病”。到了2025年，75%的糖尿病患者将集中在发展中国家。不少人担心，城市化以及文化和社会的高速变革，可能是造成发展中国家糖尿病患者增加的重要因素。
我国目前约有5千万糖尿病人，而且有上升的趋势，严重威胁到人类的健康。世界卫生组织已将糖尿病列为三大疑难病之一，并把每年的11月14日定为“世界防治糖尿病日”，今年的主题是“糖尿病会损害你的肾脏，立即行动，预防糖尿病肾病”。
1、关于肾的话题
肾是人体重要的器官，从现代医学角度看，它有三大功能，首先，它生成尿液，排泄代谢产物，维持体液平衡和酸碱平衡，保持内环境的稳定；它具有内分泌功能，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压。肾脏还分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血，他还分泌活性维生素D3，调节钙磷代谢。另外，肾脏还是很多激素的灭火场所，比如，胰岛素，胃肠激素等，当肾功能不全的时候这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。它还是肾外激素的靶器官，如甲状旁腺素，降钙素等，可影响和调节肾脏的功能。
从中医角度看，肾的内涵比现代医学解剖之"肾"广泛。 它认为肾在人体是一个极其重要而又包涵多种功能的脏器 ;内藏元阴元阳，是人体生长、发育、生殖之源，是先天之本，生命之根。
由此可见，肾脏疾病对人体健康的影响不同一般啊。
2、糖尿病肾病是一个怎样的疾病呢？
糖尿病肾病是糖尿病这一代谢性疾病所致的全身微血管并发症之一，不论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者有40%在病程中发生糖尿病肾病，糖尿病肾病的发生与血糖控制水平相关，但是也有26%的患者虽然血糖控制良好，仍出现了糖尿病肾病，这与家族遗传和个体对肾脏的易感性有关。糖尿病肾病是糖尿病病人主要的死亡原因之一，糖尿病导致的肾脏损害几乎可累积肾脏所有的结构，从肾小球，肾小管到肾间质和血管。糖尿病肾病不仅在临床表现和疾病进程方面有别于其他免疫介导的肾脏疾病，而且，一旦出现肾功能损害，其进展速度亦远远快于非糖尿病患者，其进展到终末期的肾功能衰竭的速度大约是其他肾病的14倍。临床观察还发现，糖尿病肾病发展至终末期肾功能衰竭期时，无论是透析还是肾移植，患者的远期预后都比其他肾病效果差。因此，预防和延缓糖尿病肾病的发生和发展，对提高糖尿病肾病患者的存活率，改善其生活质量具有十分重要的意义。
所以说，早关注，早干预非常重要！
糖尿病肾病能治好么？
根据糖尿病肾病 病理生理特点和演变过程，糖尿病肾病分为五期，但我们在临床上只能看到四期，就是---正常白蛋白尿期，微量白蛋白尿期，临床期糖尿病肾病和晚期糖尿病肾病。在微量白蛋白尿期经过干预病情是可逆的，到了临床糖尿病肾病期就不可逆了，因此及时发现及时干预是可以避免或减缓糖尿病肾病的发生和发展的。这也就是我们呼吁的意义所在。
怎样才能知道自己是不是患有糖尿病肾病？
十年以上的1型糖尿病常常发生糖尿病肾病，对于2型糖尿病来说，有很大一部分在确诊时就已经发生糖尿病肾病了。
到正规的医院做检查，留取任意时间点的尿液，测定：尿白蛋白和尿肌酐的比值，这个方法敏感性和特异性都很高，可以诊断微量白蛋白尿。也可以做24小时尿白蛋白定量检测。
微量白蛋白尿期（30-300毫克24H）发展成临床期糖尿病肾病的速度取决有没有高血压，如果有，发展速度会更快。
（如果24小时尿蛋白定量大于0.5克，可能并发其他肾脏疾病）。
ACEI，ARB都会减少糖尿病肾病患者尿蛋白的水平。如果血糖较高，没有很好的控制，会出现蛋白尿
3、糖尿病肾病有什么临床表现？
（1）浮肿
早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。如果出现明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病晚期。
(2)贫血
有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。
(3)、肾功能不全
糖尿病肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。
(4)、蛋白尿
如果尿蛋白超过3克/日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。
(5)、高血压
高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。
(6)、其它症状
视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。
怎么预防啊？
糖尿病肾病的预防可分为三个阶段，首先就是要防治糖尿病的发生，在重点人群中进行筛查，一旦发现糖耐量异常或空腹血糖受损要积极治疗。
第2阶段糖尿病肾病的早期治疗，糖尿病肾病早期出现的微量白蛋白尿经积极治疗后部分患者可以逆转，该阶段的治疗干预可以减少和延缓大量蛋白尿的发生。早发现、早干预、早受益，就在于此。
第3阶段是预防糖尿病肾病患者肾功能不全的发生和延缓其进展，糖尿病肾病的治疗强调控制血糖、血压，纠正脂代谢紊乱，减少蛋白尿，保护肾功能和积极治疗并发症的综合治疗。但现代医学对减少白蛋白尿的治疗手段有限。
在此提醒大家，别忘了中医治疗，我们沈阳市中医院内三科，作为糖尿病病房，多年来潜心研究糖尿病及其并发症，采用中西医结合的方法，汇中西医之长，不断学习，不断创新，在糖尿病肾病的中医治疗方面积累了丰富的经验，从治络入手络，标本兼治，辨病和病症相结合，在糖尿病肾病的治疗上取得较好的效果，是糖尿病肾病的患者减少了蛋白尿的排泄，延缓了疾病的进展。
为患者解除病痛，全科同志用我们的爱心耐心和信心为广大糖尿病患者服务。
在此也提醒大家，糖尿病肾病，在用药上都要谨慎而行，不可无根据的用药，不可不顾病情用药。一定到正规医院就诊。
富红梅，辽宁省名中医，主任中医师。辽宁省中医高级人才，先后师从北京中医药大学国医大师吕仁和教授，郝万山教授，王庆国教授，张炳厚教授，徐书教授，中日友好医院李佩文教授，师从全国名中医白长川教授，安徽中医药大学顾植山教授等名医名家，博采众长，精勤不倦。
1986年毕业于辽宁中医药大学，从事老年病及内分泌疾病的临床与科研工作。曾先后参加或主持《祛苑陈坐法治疗中老年高脂血症的临床与实验研究》、《具有糖耐量异常高脂血症的中医治疗指南》、《海洋保健食品——深海心宝胶囊的研究》、《三补三消法治疗血管性痴呆的临床与实验研究》、《通瘀降浊法对胰岛素抵抗的临床研究》、《亚健1号延缓2型糖尿病胰岛细胞衰竭的实验研究》、《糖肾方对糖尿病肾病的影响》、《糖神方治疗糖尿病周围神经病病变的临床疗效观察》《糖心络宁合剂对糖尿病自主神经病变的临床研究》等国家及市局级科研课题，曾获沈阳市科技进步奖，沈阳市职工技术创新成果三等奖，沈阳市重大技术难题公关活动优秀项目，市卫生局科技进步奖。撰写学术论文二十余篇，学术论著《现代中医临证》《中医内科住院医师手册》内分泌部分，曾代表医院出国讲学。 被评为沈阳地区卫生系统“白求恩杯”竞赛活动先进个人，沈阳市社会医疗活动优秀个人，辽宁广播电视台2018、2019大型网络评选中荣获《荣耀医者》称号等。
主治：
1、内分泌及代谢系统疾病：糖尿病及引起的各种并发症，高脂血症，高尿酸血症，痛风、肥胖、性腺功能紊乱，更年期综合征，甲状腺疾病，疲劳综合症。
2、其他系统疾病：高血压及引起的心脑肾脏器损伤，缺血性脑血管病，血管神经性头痛，眩晕，耳鸣，顽固性失眠，记忆力减退，水肿，胃炎，胃溃疡，慢性结肠炎，脱发，焦虑，抑郁等。
3、各种疑难杂症，肿瘤晚期姑息治疗和术后修复治疗等。
出诊时间每周二全天，周三周四上午。出诊地点，名医馆204。
来源：沈阳市中医院
