糖尿病患者出现浮肿，要警惕是糖尿病肾病惹的祸
糖尿病患者出现浮肿，要警惕是糖尿病肾病惹的祸
最近怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科收治了一名糖尿病患者，患者王某某，男，60岁，怀化人，因“发现血糖升高12年，水肿4月入院”，患者糖尿病诊断有12年时间，既往口服降血糖药，2年前开始注射胰岛素控制血糖，没有监测血糖及并发症情况。 4个月来反复出现双下肢水肿，未引起重视，一月来出现浮肿明显加重，伴有小便减少。为明确浮肿的原因而入院。患者入院后检查，空腹血糖12mmol/L,糖化血红蛋白8.6%，尿蛋白三个加号，肾功能指标：尿素氮13mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L)，血肌酐208umol/L(正常值45-100umol/L)，很明显患者出现了慢性肾功能衰竭，是糖尿病肾病或是其他原因所致，告诉患者病情，患者不相信自己有肾功能衰竭，更加不相信是糖尿病肾病所致肾功能衰竭。最终通过进一步检查，不但排除了其他原因所致慢性肾病，患者同时合并有严重的糖尿病视网膜病变。在铁的证据面前，诊断为：糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭。很明显，患者浮肿是晚期糖尿病肾病所致。今天怀化市第二人民医院肾病内分泌科的医生就带大家认识一下引起引起糖尿病患者浮肿的罪魁祸首：糖尿病肾病。
什么是糖尿病肾病
糖尿病肾病（Dabetic kidnev disease，DKD)是糖尿病的一种慢性并发症， 由于长期高血糖导致肾脏微血管硬化、损伤，继而出现蛋白尿、慢性肾功能不全，晚期进展为尿毒症。常见于病史超过10年的糖尿病患者，在我国是引起慢性肾功能衰竭的常见原因。我国约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，与没有糖尿病肾病的患者相比，合并糖尿病肾病的患者死亡率更高，必须引起糖尿病患者的高度重视。
糖尿病肾病的临床表现
糖尿病肾病分为五期，每一期的临床表现各不相同，Ⅰ期、Ⅱ期由于缺乏特异性的临床表现，也没有明显的检测异常，很难被早期发现与诊断。Ⅲ期（早期糖尿病肾病期）：表现为持续微量白蛋白尿，24小时微量白蛋白尿30mg-300mg.此期无水肿及肾功能异常，此期糖尿病肾病比较常见，疗效较好。Ⅳ期（临床肾病）：此期出现大量蛋白尿、水肿、高血压、肾功能轻度异常，24小时微量白蛋白大于300mg，此期糖尿病肾病治疗效果较差。V期（尿毒症期）：在大量蛋白尿、水肿、高血压基础上，进展为肾功能衰竭，最终需要透析治疗。
糖尿病肾病为什么会引起浮肿
糖尿病肾病分为五期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期不会出现浮肿，只有糖尿病肾病Ⅳ期、V期的患者才会出现浮肿，也就是说糖尿病肾病患者一旦出现浮肿，说明糖尿病肾病病情已经比较严重了。糖尿病肾病引起浮肿的原因主要有两方面，一方面是糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿，引起血浆中白蛋白水平下降，血液中的水分从血管内流向组织间隙所致，另一方面是糖尿病肾病患者出现肾功能衰竭，肾脏排水能力下降所致。
还有那些原因可以引起糖尿病患者出现浮肿
一、糖尿病患者合并心功能衰竭：糖尿病患者合并心功能衰竭时也会出现浮肿，患者多伴有心悸、气促等症状。
二、糖尿病患者合并甲状腺功能减退：糖尿病患者合并甲减时也会出现浮肿，患者多伴有怕冷、心动过缓等症状，通过甲状腺功能的检测可以明确。
三、糖尿病患者合并下肢静脉血栓：糖尿病患者合并下肢静脉血栓时也会出现现在浮肿，患者下肢浮肿多为非对称性的，通过血管彩超可以明确。
如何早期诊断糖尿病肾病
如何早发现、早诊断糖尿病肾病，很简单，就是诊断糖尿病后定期检查（每年至少一次）尿微量白蛋白，或者尿微量白蛋白与肌酐的比值，同时检查尿常规、肾功能等指标，如果尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白与肌酐的比值3个月内两次超过正常值，就要考虑糖尿病肾病，而不要等到尿蛋白两个或者三个加号才诊断，那就延误诊治了。
如何治疗糖尿病肾病
一、严格的控制血糖：诊断糖尿病后，尽早的使血糖、糖化血红蛋白达标，对预防糖尿病肾病有重要的作用。
二、控制血压：血压控制在130/80mmHg以内，首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。
三、调脂治疗：使低密度脂蛋白、甘油三酯达标。
四、选择适当药物治疗：糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期应使用ACEI或者ARB类药物，也可以使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，以达到减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭。
五、Ⅴ期糖尿病肾病治疗:低蛋白优质蛋白饮食,纠正贫血,必要时透析治疗。
六、健康教育与病情检测：防治肥胖，戒烟限酒、适当运动，积极参加糖尿病健康教育，掌握医学营养治疗，定期病情监测也很重要。
总结
糖尿病肾病是糖尿病患浮肿的主要原因之一，糖尿病肾病一旦出现浮肿，说明糖尿病肾病病情严重。文章开头提到的患者王某某, 发现糖尿病肾病时已经为糖尿病肾病Ⅴ期 ,错过了最佳治疗时机，非常惋惜。因此，糖尿病患者出现浮肿，要高度警惕是糖尿病肾病惹的祸。
作者：梅高财 主任医师 怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科
