男子肾病尿蛋白3+，用中药益气补肾降蛋白，中医如何控制病情？
肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主要表现的一组临床症候群。分为原发性、继发性和遗传性三类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，由多种病理类型构成，如微小病变性肾病、膜性肾小球肾炎、系膜毛细血管增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化症等。
继发性肾病综合征的原因很多，常见的有糖尿病性肾病、肾淀粉样变，系统性红斑狼疮肾炎、新生物、药物及感染等。一般小儿多因遗传性疾病、感染性疾病及过敏性紫癜等，中青年多因结缔组织病、感染、药物等；老年人多因代谢性疾病及新生物有关。
大量蛋白尿是最主要的临床表现，也是肾病综合征最基本的病理生理机制，成人每天尿蛋白排出量大于3.5g。早期一般不易发现，往往发展到水肿去就诊被发现。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多，高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白可加重尿蛋白的症状。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾病综合征的治疗分为对症治疗、免疫抑制治疗和并发症治疗。对症治疗主要包括消肿、利尿、降低尿蛋白，常用消肿药，降低尿蛋白的药物主要是激素等药物与免疫抑制剂。还要限制水和盐的摄入，适当控制蛋白质的摄入。有些患者使用激素类药物效果不佳，或出现不良反应，可以配合中药治疗。中医一般会用一些健脾补肾的药物调理，同时也需要消肿、利尿，缓解症状。
男子肾病尿蛋白3+激素治疗不佳，用中药后尿蛋白降到正常
患者xxx，男，34岁。半年前曾有过头晕、眼睑部水肿的现象，尿中泡沫增多的现象，后来工作一忙，没当回事儿，觉得可能是自己前一天晚上水喝多了。近期因为工作变动入职体检，检查发现尿蛋白（+++），身体也没有其他症状，没急着去医院检查。患者把体检报告单交到单位人事部门，人事主管让患者去医院做进一步检查，明确病因，便于医治。
随后患者到当地医院门诊检查，尿蛋白（+++），医生建议做生化全套检查，
第二天患者按照医生的要求空腹抽血，化验单上多个指标有向上的箭头。自己看不懂，但已经意识到身体的状况比较严重。医生看了检查报告，发现尿常规尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.4g，确诊为肾病综合征。
医生建议用激素类药物治疗，增强抗体的药，服用一段时间后，尿蛋白、血肌酐有下降。但是激素减量后，蛋白尿出现反复，水肿复发加重。医生说患者的体质对激素有依赖，可能有副作用，建议辅助中医治疗。有家人说，最好到北京找中医肾病专科看看。
患者通过朋友介绍，来到北京某医院就医，在中医专家门诊，患者的检查报告上尿常规尿蛋白（+++），中医询问患者的发病与治疗情况，症见浮肿较轻，或晨起面浮，傍晚浮肿，腰膝酸软，乏力困倦、舌淡红，苔薄白，脉沉细。肾者主水，肾虚水气不化，停聚于内，故浮肿较轻或晨起面浮、傍晚踝肿；腰为肾之府，肾虚，则腰膝酸软；肾之精气不足，故乏力困倦。
中医通过望闻问切四诊和参，辨证为肾元气亏虚证，治疗以益气补肾、利水消肿为主，用中药经方为基础随症加减，佐以山药、山茱萸、泽泻、茯苓、猪苓、薏苡仁、党参、白术等，水煎服，每日1剂。叮嘱患者饮食要低油低盐低蛋白。服药20天后，腰酸症状减轻。服药3个月后，复查尿常规尿蛋白（++），6个月后，患者身体症状消失，血肌酐降到130umol/L，尿蛋白降到0.35g。
患者出院回家后，除了坚持服中药外，还严格控制饮食，规律作息。服药8个月后复查，尿常规尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量降为0.3g，基本达到完全缓解。
中医如何治疗可稳定肾病？
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠称，中医认为肾是人体中非常重要并且涵盖很多人体功能的脏器。在肾病的治疗过程中，要整体把握，系统治疗，扶正为主，标本兼顾，调和阴阳，辨证论治。
1、扶正为主。肾藏精气，精气充则正气旺盛，五脏六腑功能正常，病邪不易侵入。反之，精气亏虚则正气不足，不能抵御外邪，故医家谓之“精气夺则虚”。而肾气虚证见多，治疗上宜扶正为主。有些情况下，也不能忽视祛邪的重要性。如尿毒症，多由脾肾衰败，湿浊毒邪壅滞所致，治疗一方面扶正，另一方面则祛邪。如果仅补益脾肾，不能祛邪，有恋邪之弊，特别是湿浊毒邪内盛者，更应重祛邪、通腑泄浊，清利解毒，可稳定病情，取得疗效。
2、标本兼顾。中医讲究急则治其标，缓则治其本。由于肾病多见虚证，而且往往因虚致实，虚实夹杂，治疗时一般应以标本兼顾，且须多考虑治本。如肾病水肿、小便不利，多由肾不主水、脾失运化，以致水湿潴留，泛滥肌肤而成。此时水肿、小便不利为本虚标实，治宜标本兼顾。一方面益肾健肺，另一方面利水消肿。若在病变过程中，出现标急于本的情况，应着重于治标；比如肾病水肿因感受外邪而水肿反复增剧，兼有恶风、发热、咳嗽，甚至气促等症，多由风邪犯肺、肺失宣肃、不能通调水道所致，此时标急于本，应以治标为主。急当疏解外邪，宣肺利水，外邪解后应以治本为主。
3、阴阳调和。治疗肾病应注意阴阳变化。一方面，表现在肾的阴阳虚衰上，肾阴虚衰当以滋补肾阴为主，肾阳虚衰当以温补肾阳为主。但是从阴阳变化观点看，在治疗肾阴虚时不能一味滋补肾阴，必须注意肾阳的不足。在治疗肾阳虚时，也不能一味温补肾阳，也要注意肾阴有亏损。另方面，表现在肾阴有余即阴寒内盛上，肾阳有余即阳热亢盛上，寒证切忌刚燥过甚，否则易致化燥功阴。泻热切忌苦寒过甚，否则易致伤胃损阳。
4、辨证论治。中医认为，肾病可以影响其他脏腑，其他脏腑的病变也可以影响肾脏，在治疗上必须考虑其他脏腑的影响。如肾精亏虚而不能滋养肝血，肝血不足可以导致肾精亏虚；如肾阳衰微，失于蒸化温煦脾阳，导致脾阳不足，而脾阳不足，不能运化水谷精微，内聚湿浊，造成阴寒内盛，进步损伤肾阳。在具体用药时，补肾精结合滋养肝血，温补肾阳结合健脾助运，否则不能取得预期疗效。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；2300字）
