长春看胃肠医院哪个好|长春胃肠医院排名
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消化不良是一组很常见的慢性、反复发作性的症候群,其主要表现为间断的或持续的上腹部疼痛或不适,可以伴有腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐(极少发生)等症状。很多情况可以引起消化不良,如消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病、胃癌、胆囊疾病、胰腺疾病、妊娠等,患者由于慢性或者反复发作的上腹部不适,频繁的到医院进行检查和化验,期望找到引起其症状的原因,
然而多数患者往往经过详细的检查和化验仍然不能明确病因,当这些患者经过检查排除了引起这些症状的器质性疾病,并在过去6个月中消化不良的症状至少间断或者连续存在3个月时,即可诊断为功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)。在消化不良中常见的就是FD,有文献报道FD在消化不良中约占50%以上,消化性溃疡约占20%,胃食管反流约占20%-30%,胃癌<2%。
在西方国家消化不良的确切发生率并不是很清楚,但是据估计每年约有10%-40%的成年人可能经历过上腹部疼痛或不适等的消化不良症状。我国广州地区报道,消化不良患者占消化门诊就诊患者的52.9%。在英国消化不良的患病率约为40%,因消化不良就诊的患者占所有门诊患者的4%,其导致的医疗费用平均每年为1.1亿英镑。由于患者症状的反复发作,导致患者频繁就医寻找病因,或者自己服用各种药物以缓解症状,症状严重时不但影响患者的生活质量,甚至会使患者丧失工作能力,同时也会造成很高的医疗费用支出,而消化不良患者中半数以上为FD,因此FD已经成为当今社会中的一个重要健康问题。天津医科大学总医院消化科王玉明
功能性消化不良的分型
参照RomeIII的标准FD可以分为上腹部疼痛综合征,患者症状表现主要以疼痛为主;餐后上腹不适综合征,患者症状表现主要以餐后上腹饱胀不适为主,可以表现为腹胀、早饱、恶心等。如果患者存在以反酸、烧心为主的反流样症状,应将其归类为胃食管反流病(GERD),而不属于FD。
幽门螺杆菌在功能性消化不良患者中的感染情况
幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)是引起消化性溃疡和慢性胃炎的主要病因,Hp在全球的感染率约为50%,在中国自然人群中其感染率也达到了50%以上,而Hp在FD患者中的感染情况在不同研究中的报道并不一致,目前普遍认为Hp感染是FD的危险因素之一。一项综合了23项RCT研究的荟萃分析结果显示FD患者中Hp感染率55.2%,对照组为40.4%,两组之间Hp感染率的比数比为1.6(95%CI1.4-1.8)。
幽门螺杆菌在功能性消化不良发病中的可能机制
FD的诊断方法是排除了一切引起消化不良的症状后方能诊断FD,因此FD的发病机制目前并不十分清楚。目前认为动力异常、内脏敏感性异常以及心理因素可能是导致FD的主要因素,而很多研究表明Hp感染是导致动力及敏感性异常的原因之一。
有研究显示,Hp阳性FD患者胃黏膜中感觉神经肽水平显著升高,患者胃对容量扩张的感觉阈值明显低于正常对照。Hp感染可引起胃黏膜的慢性炎症,而Hp感染所致的胃黏膜炎症可导致胃感觉和运动异常。有些学者也将FD称为非溃疡性消化不良(non-ulcerdyspepsia,NUD),后者强调有消化不良症状但没有消化性溃疡的发生,并未将胃炎排除。病理学检查发现,有活动性Hp感染的患者几乎均存在不同程度的胃黏膜慢性炎症,当患者感染了Hp后,多数患者如果不接受根除治疗,将持续感染,很少有自发根除者,而长期的Hp感染必然会导致炎症细胞(中性粒细胞、淋巴细胞为主)在胃黏膜中的浸润,因此随着时间的演变Hp感染必将导致胃黏膜炎症的发生。因此FD患者可存在慢性胃炎,但是慢性胃炎患者可以没有消化不良的症状。
尽管Hp感染可以导致胃动力异常及内脏敏感性异常,但对FD患者根除Hp治疗只能使少部分患者的症状得到改善,这还与Hp菌株的毒力、宿主以及环境因素之间的相互作用有关,FD的发病与多种因素相关,Hp感染仅仅是FD发病的原因之一。