“无症状”是大肠癌的隐身衣，当心中招
在中国，癌症已成为疾病死因之首。其中，中国肠癌的发病递增速度是世界平均的两倍。
40岁以上是肠癌的集中发病群体，但近十年来正在不断年轻化。
在一项调查中发现：有腺瘤息肉的患者最年轻的只有16岁，确诊为肠癌的仅23岁；30—40岁的腺瘤发现率高达22.1%。
下面是吉林市人民医院的王宏光教授昨天发现的一例中晚期肠癌：
今日，一位男性患者，40岁，自述平素无任何不适症状，近半月来出现稀便，并有大便带血症状。遂来到吉林市人民医院消化中心进行舒适无痛胃肠镜检查。
肠镜发现结肠环腔隆起性病变，表面覆污秽苔。
提示：结肠癌......，白光下判断大概已经是中晚期癌。
王宏光教授提醒：
胃肠肿瘤最可怕的地方就是早期无不适症状，一旦出现症状，很多时候已经是晚期。
千万不要等到出现症状再来体检！
结直肠癌的高危人群
①结直肠癌高发区的成人：
我国结直肠癌发病中位年龄为45岁左右，故我国结直肠癌高危人群可定为35-40岁。
在地区分布上，主要以一线大城市如北上广深为最高，这可能与高脂肪高蛋白饮食、缺乏运动相关。
②结直肠腺瘤患者:
研究表明，有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍，而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤，因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访复查。
多发性家族性息肉为一类遗传性疾病，约有40%的后代可接受遗传，一般于8-10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤，个别为绒毛状腺瘤)，20岁左右时，整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤，如不积极治疗，大部分在40岁左右可出现癌变。
③以前患过结直肠癌者:
约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此，结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。
④血吸虫病患者。
⑤盆腔接受过放射线治疗者:
国外有学者报告宫颈癌放射治疗后，直肠癌发病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。
⑥慢性溃疡性结肠炎患者:
本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病变持续活动者，而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。
⑦结直肠癌患者的家庭成员:
大量研究发现，结直肠癌病人家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右，统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关，而与遗传关系不明显。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也应注意患结直肠癌的可能性。
⑧ 遗传相关疾病：
以下疾病患者及其一级亲属，腺瘤性息肉综合征、家族性腺瘤性息肉病、错构性息肉综合征、Peutz-Jeghers综合征、Juvenile腺瘤性息肉病(综合征)、遗传性非息肉病性结直肠癌、结直肠癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽肿性结肠炎。
⑨其他：
免疫法粪便潜血阳性或慢性腹泻、经常黏液性血便或慢性便秘者；
胆囊炎切除术和阑尾切除术后患者；
上述这9类人群，要提前进行筛查，筛查的起始年龄建议在40岁前，筛查手段主推全结肠镜。家族性息肉病等遗传性疾病，更要在青少年时期进行干预。
都有哪些筛查手段？
第一项：粪便隐血试验
大肠癌早期比较容易发现的症状就是出血，但是只有量较大，呈暗红色血便的时候，肉眼才可以发现，当出血量比较少的时候，是没有便血、黑便的情况，这时候，肉眼就很难发现有异常了。
这时候就可以通过粪便隐血试验进行检查诊断了，因为粪便隐血试验很灵敏的，可以对消化道内极少量的出血做出诊断。
不过需要注意一点，因为消化道出血如痔疮、胃溃疡等疾病引起的消化道出血，粪便隐血试验也可呈现阳性，所以需要做进一步的检查，比如直肠指检或肠镜。
第二项：直肠指检
通过手指直接触诊下段直肠肠壁是否光滑有无结节或肿块、血，若在指套上发现暗红色血液，可能提示肠道内出血，需进一步做肠镜检查。大多数直肠癌，尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。
由于局限于手指的长度，指检只能检查距肛缘7-10cm的直肠病变。大部分的结肠是不能检查到的。
第三项：肠镜检查（金标准）
肠镜检查是发现早期大肠癌最直接有效的检查项目。
多数大肠癌的发生都是由于腺瘤癌变（一般情况下大于2cm的腺瘤有50%的几率会发生癌变），而这癌变的发生要经历漫长的一段时间，且这期间并不会有什么明显症状，所以很难发现，但肠镜不仅可以清晰的看到肠道的全部情况，还可以取活检，进行病理检查，从而发现还没癌变的腺瘤，以及早期大肠癌的无症状阶段。
也能进行镜下治疗，比如切除息肉及早期癌等。
第三项：仿真结肠镜
这是一种能够观察到结肠黏膜情况的新的放射诊断技术。Fenlon等研究显示，仿真结肠镜对结肠癌的检出率为100%，对>1cm的息肉检出率为91%，对6mm-9mm的息肉检出率为82%，对<5mm的息肉检出率为55%。
仿真结肠镜是结直肠癌普查的一种有前景的技术，但是还存在一些实际困难，如费用较高，而且结果需要有经验的放射学家来分析，因此在成为普查方法时还需要进一步的临床研究。
第五项：CT检查
可以给肿瘤是否发生浸润、转移及制定治疗方案提供一个很好的参考依据，但是有一定的辐射性，检查的效果也没有肠镜好，所以比较少用于大肠癌的早期诊断检查。
第六项：粪便DNA检测
检测粪便中基因突变体及其表达产物具有可行性和实用性，且取材方便，依从性好，尤其是聚合酶链反应（polymerase chain reaction PCR）技术的应用使检测的敏感性大幅度提高，克服了大便潜血试验的一些缺点，为结直肠癌的普查开辟了新的途径。
散发性结直肠癌突变的基因主要包括APC（adenomatous polyposis coli）、K-ras、p53、DCC（deleted in colon cancer）、MSI（microsate llite instability）等。
早筛查、早发现、早治疗
随着科技的发展，大肠癌的治疗技术也有很大的提升，肠癌从增生到晚期，通常要经历5-15年左右的发展期。越靠近晚期，治疗生存率就越低。
早期的小腺瘤症状不明显，一经发现，完全可以直接镜下切除，即使是I期的腺癌，只要发现及时，不但费用低，痛苦小，5年生存率也高达95%。
但大多数患者发现时已经是晚期（III期、IV期）了，IV期的5年生存率只有5%。
但是多项研究均已证明，早期筛查可有效降低发病率和死亡率。
各国对于肠癌的早期筛查都有明确指南，而我国目前还无明确指南，公众对于肠癌的认识度不够。
数据表明，35-45 岁开始筛查可以延长寿命、降低癌症死亡率，但也可能增加潜在危害，为此，建议平均风险人群应在 40岁前后开始行结直肠癌筛查。
