糖尿病怎么诊断最科学
原标题：糖尿病怎么诊断最科学
3年前,40岁的王先生出现乏力、口干，小便次数也比以前有所增多。因为他的姐姐患有糖尿病,他也属于肥胖人群，所以警惕性很高，担心自己也得了糖尿病。他到附近的诊所查了空腹血糖正常，尿糖也是阴性，于是就放心了。但最近几个月，他经常手脚发麻，视物也模模糊糊，就到大院就诊。医生了解了他的情况后建议他检查餐后2小时血糖，结果查出是12.1mmol/L,被诊断为糖尿病。医生告诉他，如果他在3年前就知道检查餐后血糖，或许糖尿病可以早一点确诊。
很多人甚至包括部分非糖尿病专科的医生，在怀疑糖尿病时只检査空腹血糖和尿糖,其实餐后2小时血糖是早期诊断糖尿病的重要指标。世界卫生组织关于糖尿病的科学诊断标准是：空腹血糖升高达或超过7.0mmol/L，或者随机血糖达或超过U.lmmoVL，或者口服糖耐量试验2小时血糖达或超过ll.lmmol/L。符合任一血糖标准都可以诊断为糖尿病。特别在糖尿病的早期阶段，空腹血糖往往不高，只是餐后血糖升高，此时如果只测定空腹血糖，就很容易发生漏诊误诊。
那么糖尿病的症状有哪些呢？
不同类型、不同病期的糖尿病病人有轻重不同的表现，可以是典型“三多一少”，也可以轻到几乎没有症状，甚至还会出现一些似乎很难与糖尿病有联系的其他症状。总之，糖尿病有两大类症状：一类是由于血糖变化而引起的；另一类是由于长期糖尿病引起相应组织脏器损害带来的。
最常见的是由于高血糖引起的多尿、多饮、多食和体重减轻，同时还会伴有疲乏无力等，这就是医学上描述糖尿病症状“三多一少”的含义,这是糖尿病的典型症状，也是人们最熟知的。一般来说，只有当血糖水平超过肾糖阈时才会出现典型症状。其产生的原因是糖从小便中排出体外时会带出大量的水分，于是产生“多尿”，医学上称此现象为渗透性利尿。水分排出过多,必然口渴，于是喝得也多。大量的糖被排出体外，组织得不到足够可利用的糖而处于“饥饿”状态，因此吃得很多，体重反见下降。如果血糖在短期内急剧升髙，除表现为“三多一少”症状加重外，还有部分病人伴有恶心、呕吐、腹痛、嗜睡乃至昏迷等危害生命的严重表现，医学上称之为急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症高渗综合征等。如果血糖降至正常水平以下，会有乏力、多汗、心慌、手抖、饥饿等低血糖反应。如果血糖在正常水平以上，但没有超过肾糖阈，此时可以没有任何症状。需要特别注意的是，许多糖尿病病人通过一段时间的治疗，血糖得到一定程度的控制后，典型症状消失了，便误以为自己的病好了而终止治疗,这是万万不可以的。
另一类症状比较复杂。由于糖尿病是长期慢性的疾病，高血糖对人体各组织、脏器的损害也是在潜移默化中进行。病人往往发现慢性并发症后，甚至根本想不到是糖尿病引起的。糖尿病最常引起血管和神经的病变，大血管发生病变叫动脉粥样硬化，在心脏的大血管受累称为冠心病, 病人会岀现心绞痛或心肌梗死;脑的血管受累可以发展到脑卒中。微小血管病变病变主要发生在肾脏和眼睛，肾脏受累者可以有蛋白尿、浮肿、高血压、尿毒症等；眼睛受累者视物模糊乃至失明。神经受累会有四肢麻木、刺痛、不知冷热等症状出现。糖尿病还容易影响免疫功能，导致病人抵抗力下降，容易引发皮肤疗肿，呼吸道、泌尿道等多种炎症，且治疗后易于反复，伤口不易愈合。
非常值得一提的是，许多病人是因为出现糖尿病并发症才到院看病的。有的人因冠心病或脑卒中住院，住院期间才査出有糖尿病；有的妇女因外阴瘙痒或其他妇科疾病到妇科就诊被査出糖尿病;还有的因视力下降在眼科査出糖尿病。总之，许多糖尿病发病较隐蔽，并且经常不容易被病人发现。特别在2型糖尿病病人中，大部分人并没有意识到自己已患有糖尿病。因此，糖尿病发病时可有许多不典型表现，千万不能放过这些蛛丝马迹。实际上， 糖尿病只有想不到的，没有检查不出的。只要一滴血就能査出，千万不要耽误。
也有很多人认为糖尿病必须尿中有糖，否则就不是糖尿病，这更是错误。我们每个人的肾脏都有个排糖阈，就像水库的排水闸，有个规定的水位线。正常人的肾糖阈是8〜10mmol/L,当血糖值在肾 糖阈之内时，肾脏的排糖闸门是关闭的，尿中没有糖（尿糖阴性）；当血糖升高超过肾糖阈时，排糖闸门就开放了，让糖随尿排出，出现尿糖阳性。肾糖阈可因人的体质、疾病等情况不同而有所变化。老年人、肾小球硬化病人， 肾糖阈可以升高，表现为血糖很高而尿糖为阴性，这对于用尿糖来监测糖尿病控制好坏的糖尿病病人要特别注意。此时如果只査尿糖不査血糖，就会贻误病情。因此，国际上统一采用世界卫生组织糖尿病诊断的标准是以血糖为依据的，而不能根据尿糖来诊断糖尿病。然而，如果病人检出尿糖阳性，也应引起重视，要进一步测定空腹血糖、餐后血糖，有时尚需做糖耐糖试验。医生会根据这些检査来判断尿糖阳性是否为糖尿病引起,还是由其他原因所致。
空腹血糖正常也不能完全排除糖尿病隐患
很多人到院里査了空腹血糖在正常范围，就认为自己肯定不是糖尿病了，这个想法同样不正确。因为糖尿病不是只根据空腹血糖M 7.0mmol/L来诊断的，也可以根据餐后2小时血糖或者随机血糖M ll.lmmol/L来诊断。况且很多人空腹血糖和餐后2小时血糖不会同时符合上面的标准。所以，如果空腹血糖正常，却没进行餐后2小时血糖 检査，尚不能做出排除糖尿病的诊断。很多糖尿病病人早期的空腹血糖正常，而餐后2小时的血糖却较高，所以必须重视餐后2小时血糖的检査，才能完全排除糖尿病的可能。同样，有些人空腹血糖升高到糖尿病诊断的标准，而餐后2小时血糖尚未到标准。因此，必须空腹和餐后2小时血糖都正常才可以排除糖尿病。糖尿病病人完全有可能发生低血糖反应。低血糖反应的症状一般来得 比较快，常表现为饥饿感、心慌、乏力、手脚发抖、出汗、面色苍白等，严重者可出现神志不清甚至昏迷，危及生命。有以下几种情况可以导致出现低血糖：最常见的是由于口服降糖药或注射胰岛素所引起，如果所用药物过量, 当然会发生低血糖；或者药物并无过量，而是吃得比平时少；或者虽然没少吃,但运动量比平时骤增，也会发生低血糖。还有部分血糖特别高的糖尿病 病人,在治疗过程中血糖下降太快，虽然血糖仍在正常或偏高的水平，也会 出现低血糖反应。另外，有些超重或肥胖、有糖尿病家族史的人,在糖尿 病发病早期常常有反应性低血糖的表现，即在餐前会出现饥饿感、出虚汗、头昏、心慌等典型的低血糖症状。
如果你有前一种情况的低血糖，也就是说，无论是药物过量，或是吃得太少，或是运动量骤增所引起的低血糖，都要特别警惕，必须快速给予适当的处理。可以进食糖类食品，如糖块、莆萄糖、蔗糖、蜂蜜、巧克力、果汁、甜点 等，吸收越快的食品起效就越快。若发生较严重的低血糖反应，应快速到最近的诊所或院输注莆萄糖。如果是后一种情况，因为血糖下降太快引起的低血糖反应，此时血糖仍在正常或偏高水平，不必急于进食高糖食品，可以吃一点含膳食纤维高的食品。至于第三种情况，即对反应性低血糖的处理，建议适量减少早餐量,便可使中餐前的低血糖反应消失。
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