真假心衰，你怎么看？

 在人们印象里，只要是心悸发慌，头晕胸闷都是心脏出了问题，但是具体是冠心病，是高血压，是房颤，还是心衰？估计大多数人就懵了。

尤其是心衰，听起来比其他疾病严重，但是症状又好像没有其他疾病明显。那么到底该如何判断自己是哪种心脏疾病呢？真假心衰，又该如何鉴别呢？

确认过症状，你可能也不会想到是心衰

首先大家要知道，心衰是所有心脏疾病发展到终末期的综合状态，也就是说，心衰患者基本都伴有其他心血管的基础疾病，所以，心衰患者出现其他心血管疾病的症状也并不奇怪，比如心悸发慌，头晕目眩可能是房颤的表现。胸闷胸痛，有窒息感可能是心绞痛或者心梗的表现。

但是不用纠结，因为心衰患者也会有自己的症状特点，比如活动后胸闷气喘，睡觉时需要垫高枕头才能入睡等，这些特点往往看上去还不如心绞痛、房颤这些基础疾病来得严重，因此很多心衰患者在早期甚至都不知道自己已经中招了。

真假心衰，其实一测便知

要诊断心衰，其实并不麻烦。找到医生描述症状，做相关的检查，基本就能确定你到底是不是心衰。临床上，超声心动图、心电图可以提示心衰存在，但确诊则需要另外一项特异性检查——B型钠尿肽（BNP）和Ｎ末端脑钠肽原（NT-proBNP）。

目前，BNP是临床上诊断心衰、评估预后的最有效的指标之一，当人体出现心肌损伤、心室扩张或容量负荷、压力负荷增加时，心肌细胞合成、分泌、释放入血的ＢＮＰ就会增多【1】。尤其是近年研究表明，NT-proBNP和BNP可以不受主观因素影响，客观反映心衰严重程度，因此逐渐被用于心衰的诊断。

当BNP<100 ng/L、NT-proBNP< 300 ng/L 时，通常就能排除急性心衰的可能；

当BNP<35 ng/L、NT-proBNP<125 ng/L时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。

当BNP>500 ng/L；50岁以下的成人NT-proBNP血浆浓度>450 ng/L，50岁以上>900 ng/L，75岁以上>1 800 ng/L，则基本能诊断为急性心衰【2】。

另外，还有研究发现，随着心衰程度的加重，患者体内的血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平也会持续升高，且其升高水平与心肌损伤面积的大小呈正比【3,4】。所以cTnI也可作为诊断心衰的参考。

对于心衰，一方面要重视，对于看起来不严重但可能是心衰的小症状不要放过；但另一方面要正视，不要过度焦虑而乱了方寸，只要配合医生，及时用药，控制心衰进展，降低死亡率是可以实现的。当然，要做到这一点，首先要学会认清真假心衰哦。

参考文献：

【1】张国华，胡韵，史晓敏，等．Ｂ型钠尿肽的生物学特性及其在心脏病学中的临床应用进展［Ｊ］．中华检验医学杂志，2004，27（4）：262-265．

【2】中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 [J].中华心血管病杂志,2014,42(2): 98-122. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.02.004.

【3】刘景泉，王淑萍，苏 海，等．心肌钙蛋白（cTnI）检测在心肌损伤诊断中的应用［Ｊ］．中华临床医学研究杂志，2005，11（22）：3194-3195．

【4】Missov E，Calzolari C，Pau B．Circulating cardiac troponin I in severe congestive heart failure[J]．Circulation， 1997。96(9)：2953-2958