体检发现的结节，离癌症有多远？

近些年，越来越多人在体检中被查出身体的某个地方出现了「结节」。

虽然结节看起来只是影像上的一个小点，但大家也不免会恐惧，这个恐惧主要是两个方面：

害怕结节是癌！

害怕结节将来会变成癌！

那么，结节到底是什么？会变成癌症么？要怎么办呢？

今天我们就给大家仔细说说结节，总结下体检报告上最常见的三种，给大家放个心。

结节是癌么？

首先要解答一个普遍存在的误区：体检报告上的「结节」不是一种疾病诊断，而是一种影像观察。

用 B 超或者 CT 「照亮」人体的内部，那感觉就跟把玉石放在手电前面看瑕疵一样。结节就是里面的一小团，仅仅代表影像在你身上看见了一个小团块。

这个小团块具体是什么情况？单看影像是不能确定的。

局部发炎，看起来可能是个小团块；

陈旧炎症，看起来可能是个小团块；

自己的组织增生，看起来也可能是个小团块；

长了肿瘤，甭管良性的还是恶性的，看起来还是个小团块..……

就像是在天津被叫「姐姐」，只能说明你是个女的一样；体检报告上有个结节，也只能说明你身体里有个小团块。

在医生综合诊断前，什么也代表不了。

结节会变成癌么？

讲到这里你可能又慌了，结节都代表身体里长东西了，有没有危险啊，会不会变成癌啊？

不用慌，相比结节和癌症的关系，因炎症引起的结节更普遍。

比如肺，天天和外界空气打交道，跟细菌打仗也是家常便饭。常在路边走，哪有不湿鞋？这些和细菌征战过的遗迹，就有可能被看作结节。

一个典型的例子是肺结核，很多人得过却没症状，只留下报告上的一个「钙化结节」默默替你记住这段历史。

图片来源：站酷海洛

如果只是冷不丁体检发现一个结节，在大多数情况下，它和癌症之间的距离，就像是小学生考虑「上清华还是上北大」这么远。

有人一定会说：不怕一万就怕万一啊！有哪些征兆意味着要重视了呢？

综合来讲，可以看看体检报告上是否有以下形容：

有毛刺、结节边界不清、有丰富血供。

把这几项称为「恶性肿瘤标配」也不为过。如果看到这些字眼，一定要高度重视，及时就医！

当然，具体到不同的结节，还需要具体分析。

最普遍的三种结节

不用过度恐慌

甲状腺结节、乳腺结节、肺结节，是体检报告里最常见的三种结节，很多年轻人也会遇到。

接下来我们具体情况具体分析，这三种结节是咋回事，要不要担心。

➊甲状腺结节

图片来源：站酷海洛

甲状腺结节是一种最常见的甲状腺异常。用超声调查未经筛选的受试者发现，20%～76% 的女性存在至少 1 个甲状腺结节，男性甲状腺结节的检出率也很高。

恶性风险：

甲状腺结节绝大多数是良性的，总体上只有 4%～6.5% 是癌。

危险信号：

幼年时期颈部接受过大量辐射的（例如放疗），或者家里亲人得过甲状腺癌的，查出了结节就得格外小心。

另外，报告上出现以下字眼要提高警惕。

● 结节边界不清

● 结节同侧的淋巴结有异常表现

● 低回声

● 沙砾样（细沙）样钙化

● 前后径大于左右径（纵横比失调）

怎么办：

看到了这些危险信号，建议就诊做具体诊断。

积极复查，对结节保持监控。

➋ 乳腺结节

图片来源：站酷海洛

乳腺结节大部分情况是良性乳房肿块。是一大类乳房良性病变的统称，包括纤维腺瘤、单纯性囊肿、乳腺炎等。

恶性风险：

乳腺结节大多是良性肿瘤， 4%～10% 是恶性。

危险信号：

体检报告上一般会写一个 BI - RADS 分类，我们可以简单地理解它为恶性度评分。如果大于 4 类，说明这个结节长得太不友善了，需要做进一步检查。

另外，报告上出现以下字眼要提高警惕。

● 结节边界不清，形态不规则

● 边缘毛刺样

● 后方衰减

● 簇状钙化

● 纵横比大于1

怎么办：

如果发现恶性征象，及时就诊。

如果经医生判断恶性可能不大，结节也没有出现短期内迅速增大等情况，只需要定期复查，没必要盲目切除。

➌ 肺结节

图片来源：站酷海洛

肺结节的情况比较特殊，这几年在体检中被大量发现。

这背后倒不是健康隐患，而是因为检查精度的提高，能发现的结节越来越小。

一项在大连市中心医院体检中心的研究发现，在纳入 8277 人中，男性肺结节检出率为 15.9％，女性肺结节检出率为 20.9％。也就是快要每五个人里就要有个肺结节了。

恶性风险：

如果你是 50～74 岁之间的，每年至少 20 包当口粮的吸烟者（如现在已经戒烟但戒烟时间不足 5 年也算），那要高度重视。

一般体检查出的肺结节的，大可不必过于焦虑。但如果发现以下危险信号，一定要重视！

危险信号：

报告上出现以下字眼要提高警惕。（此处仅列出了部分需要警惕的因素，具体可参照文末 Fleischner 学会指南去医院复查）。

● 结节边界不清，分叶、毛刺

● 结节大小 ≥ 8 mm

● 结节形态呈磨玻璃状

尤其是伴有实性成分的磨玻璃结节

● 密度不均匀，实性成分高

……

怎么办：

如果你不是上面提到的吸烟群体，也没有看到危险信号，不必太紧张。Fleischner 学会指南上提供了详细的随访方案，我们把它放在了文末。

即便是早期的恶性结节，一般生长也很缓慢，复查可以发现。

不知道大家有没有发现，无论是甲状腺、乳腺还是肺结节，「有毛刺、分界不清，丰富血供」等这些危险信号都是高频关键词。

没错！恶性肿瘤喜欢侵略扩张的行为，在 B 超和 CT 看来就是这个样子。

来，跟着我再念一遍：「有毛刺、分界不清，丰富血供」。记住这些高危关键词，不仅这三种结节，身体其他部位的肿物如果也被这些关键词描述，同样要提高警惕！

至于大多数没有恶性征兆的结节，我们可以把它当成一颗长在身体里面的「痣」，让它佛系地呆在那里，定期复查它有没有变化就好。

毕竟这才是在「白挨一刀」和「预防癌症」之间最折中，最有效的方案呀！

2017 版 Fleischner 指南

针对成年人偶然检出肺结节的管理建议

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参考文献

[1]陈力群.健康人群体检肺结节的检出率及相关因素分析[D].大连医科大学,2019.

[2] Douglas S Ross, MD. 甲状腺结节形成的概述. UpToDate 临床顾问.