肺心病的症状表现

肺心病的诱发因素

1.呼吸道感染会加重原发呼吸系统疾病，引起肺心病急性加重。

2.吸烟：吸烟是诱发各类呼吸系统疾病加重的明确因素。

3.其他：过度劳累、过多饮水或输液导致体内液体聚集，加重心脏负担等。 急性和慢性肺心病表现差别较大。 慢性肺心病呈长期慢性进展，逐渐出现肺、心功能衰竭。肺、心功能代偿期以咳嗽、咳痰、气促等呼吸系统疾病症状为主；失代偿期表现为呼吸衰竭和右心衰竭的症状。可能会伴发肝肾等其他器官损害的症状。 急性肺心病症状 起病急骤，有呼吸困难、胸痛、窒息感。重者有烦躁不安、出冷汗、神志障碍、晕厥、发绀、休克等。可迅速死亡，有部分患者还可表现为猝死。如能度过低血压阶段，可出现肺动脉压增高和心力衰竭。亦可有剧烈咳嗽、咯血、中度发热等。 慢性肺心病症状 患者按疾病进展，分为肺、心功能代偿期和肺、心功能失代偿期，不同阶段患者可表现出不同症状。 1

肺、心功能代偿期

主要表现为呼吸系统疾病的症状，最常见的为慢阻肺相关症状，包括咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体格检查时，可发现不同程度的发绀（如嘴唇青紫）、原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征、肺部干湿性啰音；肺动脉瓣第二心音增强；心脏三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示右心室肥厚。部分患者因为胸腔内压力升高，阻碍静脉回流，出现颈静脉充盈甚至怒张、肝界下移、下肢水肿，这种现象往往在午后明显，次晨消失。

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肺、心功能失代偿期

以呼吸衰竭为主，严重者出现右心衰竭。

呼吸衰竭因缺氧和二氧化碳潴留，表现为呼吸困难加重、胸闷、心慌、气短、乏力、发绀、皮肤潮红、多汗，甚至出现头痛、躁动不安、表情淡漠、嗜睡和昏迷，应警惕出现肺性脑病。

右心衰竭主要表现为气促、心悸、乏力、食欲缺乏、腹胀、恶心等。体征可出现颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可出现心脏收缩和舒张期杂音；此时颈静脉怒张加重，可出现肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者可有腹腔积液。少数患者可出现肺水肿及全心衰的表现。

伴随症状 由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，在重症患者中，可有肾功能不全所致少尿、全身浮肿、弥散性血管内凝血所致出血症状、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。 并发症 1.酸碱失衡及电解质紊乱 慢性肺心病失代偿期常出现各种类型的酸碱失衡及电解质紊乱，应采取积极治疗。 2.心律失常 房性期前收缩及阵发性室上性心动过速较为常见，一般的心律失常经过控制诱发急性加重因素，纠正缺氧、酸碱失衡和电解质紊乱后，可自行消失。如果持续存在，应及时就诊，医生根据心律失常的类型选用药物。 3.静脉血栓栓塞症 由于心功能不全、活动受限以及年龄等因素，慢性肺心病患者发生静脉血栓栓塞症风险增加。应用普通肝素或低分子肝素可预防肺微小动脉原位血栓形成及深静脉血栓形成。对于急性加重住院患者，如没有禁忌证，可遵从医生医嘱常规预防性应用抗凝药物。

4.消化道出血

慢性肺心病由于感染，呼吸衰竭致缺氧和二氧化碳潴留，心力衰竭致胃肠道淤血以及应用糖皮质激素等，易并发消化道出血。因此，除了针对消化道出血的治疗外，还需针对病因治疗和预防治疗。

5.肺性脑病

是由于呼吸衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍，常继发于合并慢阻肺的慢性肺心病患者。

肺源性心脏病是慢性病，需要早期发现，并维持治疗才能延缓疾病进展。该病常因感染等因素反复急性加重，一般经治疗后可以缓解。反复急性加重会导致心肺功能逐渐恶化，多预后不良，病死率约10%~15%，应引起重视。

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