长春嘉和外科医院丁明星院长：外科减重手术如何治疗2型糖尿病

原标题：长春嘉和外科医院丁明星院长：外科减重手术如何治疗2型糖尿病

糖尿病我们都知道是一种内科疾病，外科手术是如何治疗的呢？

所谓外科，实际上说白了就是内科+刀子。我们外科医生也必须要懂一些内科的医学知识，对于疾病的认识和治疗上才能有一个更深的掌握。糖尿病的内科治疗几十年都是通过药物干预、教育等，这是传统的“五驾马车”，我们的手术治疗也可以说是“第六驾马车”。

我们首先要了解糖尿病是怎么得的。

糖尿病的发生，一方面是病人体内有胰岛素抵抗，也就是说胰腺的胰岛仍然在分泌胰岛素，可是胰岛素不敏感，这叫胰岛素抵抗，这是发病的原因之一；还有一方面，随着病情的往前推移，胰岛的功能就会降低，也就是说胰岛素分泌不足。这两方面就造成了糖尿病人血糖的升高。

手术是的方式是做“胃肠的手术”。一类是让胃的容量减小；还有一类是做胃旁路的手术，把胃和肠重新组合一下，让患者吃了食物之后，食物通过一个“旁路”很快进入肠道。

手术治疗2型糖尿病是一个怎样的机制？

手术治疗2型糖尿病从机制上来讲：第一，糖尿病病人的胰岛素抵抗发生在我们的十二指肠的位置，十二指肠通过食物的刺激，粘膜会分泌一种荷尔蒙，叫胰岛素抵抗因子，那我们手术之后呢让食物绕开十二指肠，进入远端小肠。没有食物刺激了，胰岛素抵抗的问题就解决了。

第二，手术之后，我们吃的食物，没有进行完全消化的食物，尽快进入远端小肠，会刺激远端小肠粘膜的L细胞分泌胰岛素刺激因子，也叫GLP-1，让胰岛素分泌增高，这样就从根本上解决了糖尿病的问题。

哪些糖尿病患者适合手术治疗？

手术可以让很多糖尿病患者达到完全缓解的效果。但是大不是所有糖尿病都能进行手术治疗，手术治疗糖尿病是有严格的适应证的，这方面我们有国家的临床指南。中国手术治疗2型糖尿病的临床指南是2014年颁布的，全世界46个国家在2016年有一个联合临床治疗指南已经发布了。

也就是说手术只能治疗一部分糖尿病人，有几点适应证：

第一，就是年龄，年龄要在16岁到65岁之间，太小或年龄太大都不适合；

第二，发病时间，糖尿病患者发病时间要在15年之内，时间太长意味着病人可能胰岛功能受损严重，胰岛功能很低下的时候就不适合做手术进行治疗；

第三，患者需要肥胖或超重，有一个指标叫做BMI（体重指数），体重指数要大于27.5；

第四，要进行C肽值检查，C肽值反应胰岛功能如何，患者的C肽值需要在正常下限值的1/2以上，才考虑进行手术。

总结来说，越胖的人手术效果越好，得病时间越短效果越好，越年轻做手术效果越好。手术治疗糖尿病已经有严格的临床指南作为指导，也就是说那些人适合、手术怎么做、手术做到什么程度、手术之后做哪些的系统管理这些都有指南作为指导。返回搜狐，查看更多

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