男子眼睛视力下降查出糖尿病，高血糖为何会伤眼？中医辨证疗法
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起高血糖。长期存在的高血糖会导致各种组织损伤，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
糖尿病眼病是糖尿病引起的眼睛并发症，其中视网膜病变是最常见的严重糖尿病眼病，常造成视力减退或失明。据统计，50%糖尿病病程在10年左右者可出现该病变，15年以上者达80%。糖尿病病情越重，年龄越大，发病的几率越高。该病是糖尿病微血管病的后果，由于糖尿病引起视网膜毛细血管壁损伤，加之血液呈高凝状态，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。
糖尿病患者几乎可能发生所有的眼病，包括：眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落等，而且糖尿病患者发生眼病的几率明显高于非糖尿病人群。
糖尿病引起的白内障占到白内障患者总数的60%以上，其手术几率比其他白内障患者要高出很多，一般都需要手术治疗。实验证实，高血糖在体内和体外试验中均可导致白内障。糖尿病性白内障包括真性糖尿病性白内障和糖尿病的老年性白内障。青少年糖尿病患者并发的白内障叫作真性糖尿病性白内障。在临床上较少见。其发病的临床表现通常是双眼发病，而且病情发展迅速。白内障可在数日、甚至在48小时之内完全成熟。老年人患糖尿病后，会加重和加快其晶状体混浊的程度和速度，从而发生糖尿病的老年性白内障。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，糖尿病是一种常见的内分泌疾病，似乎与眼睛没有太大的关系。但糖尿病可以起微血管病变。由糖尿病引起的急性并发症临床上并不多见，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。但是，糖尿病能引起多种慢性并发症，眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。由于糖尿病早期发病隐匿，不易被发现。即便发生轻微的血管损伤，因没有症状，也不会引起重视。等到出现视力下降，往往病情已经发展到比较严重的程度。
西药疗法主要是应用于糖尿病性视网膜病变的前三期。糖尿病眼病比较常用的西药有：胰激肽释放酶、弥可保及多贝斯等。但是，西药治疗缺少整体观，治标不治本。由于糖尿病眼病患者长期的高血糖导致心、肝肾等器官受损，而西药更会加重损害，导致心脑血管病变、肾衰竭等。西药治疗主要是通过一些化学成分对糖尿病眼病患者淤滞的血管进行扩张、疏通，属于治标，并不能够从根本上治疗糖尿病眼病。中医运用阴阳五行学说，整体调理、扶正祛邪、标本兼治、补泻结合等治疗方法，更注重改善人体免疫力，降低血液粘稠度，调节微循环等，从本源上治疗眼病。
男子视力下降以为电焊伤了眼睛，却查出十多年的糖尿病引发
患者xxx，男，41岁，湖南人，电焊工人。几十年来一直从事电焊工作，早在10多年前，发现自己视力下降，当时由于工作忙没有重视，以为是长期的电焊而引起的职业病。
最近一年视力明显下降，视物不清，严重影响了工作，烧焊速度和质量都大大下降。在朋友的劝说下，停下工作来到了某医院眼科就医。医生进行系统的检查，沟通后得知，患者有十几年的糖尿病，这次是糖尿病引起的并发性白内障。患者说自己正值壮年，“怎么会得白内障这种老年病呢？”
医生考虑到患者尚且年轻，对视觉质量要求比较高，患者也希望能够尽快治好回到工作岗位。选择微创口屈光性白内障手术，术后视力恢复到了0.8，但术后仍要保持血糖和血压在稳定范围，经过中西医专家会诊，采用西药配合中药控制血压、血糖，并改善微循环，增加眼部血液循环，促进视力恢复。病情稳定后出院回家，继续遵医嘱服药，定期复查。
医生表示，糖尿病患者的白内障发病风险比没有糖尿病患者高4至5倍，糖尿病并发白内障的发病更早，发展速度更快，白内障核的硬度更高，病情程度更严重。眼球晶体可在短期内快速变混浊，视力严重下降。并且糖尿病患者有血糖高、伤口较难愈合等特点，如果病情发展到晚期再做手术，将会大大增加手术难度与风险。
白内障是世界上第一位致盲眼病，虽然高发于中老年，但是糖尿病患者或者高度近视的年轻人也会发病，要引起足够重视。糖尿病白内障与老年性白内障不同，通常出现在糖尿病患者群体中，表现为视力下降、眩光等。糖尿病白内障的治疗，根据眼底病变的分期及白内障晶状体混浊的程度，选择合适的治疗方案。最好的治疗办法是先控制血糖，并通过白内障手术置换掉浑浊的人工晶体，从而提升视力。糖尿病患者需要服用降糖的药物控制血糖。定期做眼部检查，及时发现异常，早期治疗糖尿病引起的眼部病变。
高血糖为何会伤眼睛？
糖尿病视网膜病变是一种损伤眼睛的糖尿病并发症。糖尿病患者的主要指标是血糖高，由于血糖长期处于较高水平，过多的糖分会损害视网膜，而视网膜在眼睛的作用就像照相机中的感光器，专门负责摄影成像。视网膜受到损伤必然引起视力下降。
随着时间推移，血糖还会阻塞维持视网膜健康的微小血管，为了弥补，眼睛会长出新的血管，可是这些血管很容易渗漏或者出血，导致“黄斑水肿”，使视力变得模糊不清。如果病情继续恶化，更多血管被阻塞，新的血管不断长出会形成瘢痕组织，这会导致你的视网膜撕裂或脱落，可能会造成失明。
目前，糖尿病视网膜病变是工作年龄人群的首位致盲原因，该病严重威胁糖尿病患者的生存质量，给患者家庭和社会带来严重的经济负担。我国调查显示，糖尿病患者有23%出现糖尿病视网膜病变。而且，随着糖尿病患病时间越长，患病率不断升高，超过10年的糖尿病患者，眼底病变发病率高达69%～90%。其中，近7成患者未接受规范的眼科治疗。
中医如何治疗糖尿病眼病？
糖尿病眼病以眼底出血、渗出、水肿、增殖为主要临床表现。其主要病机为气血阴阳失调，以气阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚为本，脉络瘀阻、痰浊凝滞为标。以益气养阴，滋养肝肾，阴阳双补治其本;通络明目，活血化瘀，化痰散结治其标。
中医治疗需要全身辨证与眼睛局部辨证相结合。首辨全身虚实、寒热，根据眼底出血时间，酌加化瘀通络之品。早期出血以凉血化瘀为主，出血停止两周后以活血化瘀为主，后期加用化痰软坚散结之剂。微血管瘤、水肿、渗出等随证加减。
1、气阴两虚，络脉瘀阻证。症状：视物模糊，目睛干涩，或视物变形，或眼前黑花飘舞，视网膜病变多为1～4级，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脉沉细无力。治法：益气养阴，活血通络。方药：生脉散合杞菊地黄丸加减。组方药：党参、麦冬、五味子、枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮等。加减：眼底以微血管瘤为主加丹参、郁金、丹皮；出血明显加生蒲黄、旱莲草、三七；伴有黄斑水肿酌加薏苡仁、车前子。
2、肝肾亏虚，目络失养证。症状：视物模糊，目睛干涩，视网膜病变多为1～3级;头晕 耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，舌暗红少苔，脉细涩。治法：滋补肝肾，润燥通络。方药：六味地黄丸加减。组方药：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓等。加减：出血久不吸收出现增殖，加浙贝母、海藻、昆布。
3、阴阳两虚，血瘀痰凝证。症状：视力模糊，目睛干涩或严重障碍，视网膜病变多为4～5级;神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无力。治法：滋阴补阳，化痰祛瘀。方药：偏阴虚者选左归丸，偏阳虚者选右归丸加减。左归丸组方药：熟地黄、鹿角胶、龟板胶、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子等。右归丸组方药：附子、肉桂、鹿角胶、熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、杜仲、当归、淫羊藿等。加减：出血久不吸收加三七、生蒲黄、花蕊石。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约3000字）
