小儿肝性脑病如何对因治疗？广东哪儿儿童脑瘫医院可靠？

关于小儿肝性脑病，医生通常根据患儿病史，结合临床表现以及辅助检查来诊断。小儿肝性脑病的诊断须有引起肝性脑病的原发病或中毒等原因及实验室检查异常，其次有肝性脑病的各种诱因。虽然对症状明显的肝性脑病诊断不难，但部分患儿原发肝病较隐匿，长期未发现，如肝豆状核变性，有时先有精神异常，易误诊为精神病，须认真检查，密切观察病情，及早作出正确诊断。

治疗小儿肝性脑病包括寻找和去除诱因，减少来自肠道有害物质如氨等的产生和吸收，给予适当的营养支持及维持水电解质平衡，根据临床类型、不同诱因和疾病的严重程度制订个体化的治疗方案。A型肝性脑病往往需要颅内压监测及降低颅内压等特殊治疗措施。

对因治疗

在排除引起脑病的其他原因后，应注意鉴别和去除引起肝性脑病的诱因，及时控制细菌感染和上消化道出血并清除积血，避免快速和大量的排钾利尿和排放腹水，保持水、电解质和酸碱平衡，及时纠正缺氧、低血糖，限制蛋白过多摄入并保持大便通畅，慎用麻醉、镇痛、催眠、镇静等药物。

1、限制蛋白质摄入

肝性脑病1级和2级患儿非蛋白质能量摄入量为104.6~146.4kJ/（kg·d）；蛋白质起始摄入量为0.5g/（kg·d），之后逐渐增加至1.0~1.5g/（kg·d）。对于肝性脑病3级和4级患儿推荐非蛋白质能量摄入量为104.6~146.4kJ/（kg·d），蛋白质摄入量为0.5~1.2g/（kg·d），首选肠内营养，若必须进行肠外营养时，建议脂肪供能占非蛋白能量的35%~50%，其余由碳水化合物提供。

2、防治消化道出血

肝硬化门脉高压所致食管及胃底静脉曲张出血是诱发肝性脑病的重要原因之一。预防出血的措施为降低门静脉高压，长期口服美托洛尔，或外科手术分流。已经出血应及时止血，内镜止血较为有效和完全。生长抑素亦可快速降低门脉压力，有较快的止血效果，对流入肠道的积血要尽快清除以减少氮的产生。急性暴发性肝衰竭患儿多为广泛的胃肠道黏膜出血，应注意纠正全身出血倾向，适量输入新鲜血、凝血酶原复合物、大剂量维生素K等，同时可配合使用强力的制酸药物，如质子泵抑制剂等以加强保护胃黏膜。

3、防治感染

肝硬化患儿广泛侧支循环的建立，容易发生肠道感染、自发性胸膜炎、败血症等，可加重或诱发肝性脑病。应早期进行针对性的抗菌治疗。

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