糖尿病肾病的筛检

原标题：糖尿病肾病的筛检

糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，主要是微血管病变，引起肾小球弥漫性、结节性硬化，还可引起肾小管间质、肾微血管病变等。

一、糖尿病肾病分期

Ⅰ期：肾小球高滤过期，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加，GFR升高，伴或不伴肾体积增大；

Ⅱ期：正常白蛋白尿期，UAE正常（<20μg/min或<30mg/24h）（如休息时），或呈间歇性微量白蛋白尿（如运动后、应激状态），病理检查可发现肾小球基底膜轻度增厚；

Ⅲ期：早期糖尿病肾病期（UAE 20-200μg/min或30-300 mg/24h），以持续性微量白蛋白尿为标志，病理检查肾小球基底膜（GBM）增厚及系膜进一步增宽；

Ⅳ期：临床（显性）糖尿病肾病期，进展性显性白蛋白尿，部分可进展为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，如肾小球硬化，灶性肾小管萎缩及间质纤维化；

Ⅴ期：肾衰竭期。

早期糖尿病肾病症状不明显，易被忽略。早期诊断及治疗对延缓糖尿病肾病的发生发展，提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。

二、主要筛检项目

1、 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据，需进行长期随访、多次检测，且需排除其他可引起白蛋白尿的病因如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、怀孕、高血压、尿路感染，可做出诊断。

2、 肾功能：肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要指标是 GFR（肾小球滤过率），根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾脏病（CKD）的分期，GFR可作为糖尿病肾病的诊断依据之一。

3、 肾脏彩超：糖尿病肾病早期会表现为肾脏增大，晚期则出现肾脏的萎缩，但个体差异性较大。

4、 糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者有糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变被NKF/KDOQI指南作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。

由于尿白蛋白和GFR对糖尿病肾病的重要性，对这两项的检测是目前糖尿病肾病的筛检主要项目，一旦确诊糖尿病，应 每年都进行筛检，并寻找专科医师诊治。