女子糖尿病10年后闭经，中医滋肾养肝治疗康复，中医如何降血糖？
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
发病原因，一是遗传因素。1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。二是环境因素。进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，具有2型糖尿病遗传易感性的个体更容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
临床主要表现为多饮、多尿、多食和消瘦，严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。其次是疲乏无力，肥胖。多见于2型糖尿病，发病前常有肥胖。如果得不到及时诊断，体重就会逐渐下降。
糖尿病并发症有急性并发症和慢性并发症，急性并发症主要包括糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征，这些通常比较危险，应该及时进行治疗；慢性并发症主要包括糖尿病的大血管病变，如心脑血管疾病，糖尿病的微血管病变包括糖尿病肾病、糖尿病眼病等，还有糖尿病神经病变。有些患者出现糖尿病足，还容易并发感染。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，糖尿病绝大多数可能会引起月经失调，但很少发生闭经。有少数女性，特别是多囊卵巢综合症患者，发生糖尿病后引起内分泌系统的疾病，就可能出现月经量异常或者减少或者闭经的情况。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损或两者兼有引起高血糖。女性糖尿病患者在月经期间由于体内激素水平变化，心情烦躁、易怒，这些不良情绪容易造成血糖不稳定，特别有痛经时，会引起肾上腺素分泌增多，导致血糖升高。因此，应重点治疗。
女子糖尿病10年后发生闭经，用中药滋肾养肝月经恢复
患者xxx，女，36岁，已婚，生育正常。患Ⅱ型糖尿病10年，闭经1年。患者自述在10年前逐渐出现疲倦乏力、消瘦、口干多饮症状，在当地医院就医被确诊为Ⅱ型糖尿病。间断服消渴丸等几种降糖药治疗，但血糖控制不理想。
在2年前出现月经延后，2-3个月1次，色偏暗、量少，1年前渐至完全闭止。曾使用过黄体酮治疗也未见效。空腹血糖曾高达19.8mmol/L，使用胰岛素控制血糖在7.6-11.2mmol/L。
1996年5月21日到某医院就医。首诊证候：神疲乏力，面色无华，眩晕耳鸣，口干多饮，肢麻，下肢轻度浮肿，腰膝痠软，下腹胀坠，舌淡暗、少苔，脉沉细涩。中医诊断：消渴、闭经。辨证论治，证属：肾肝不足，气虚血瘀，冲任失常。治法：补肝肾，益气血，祛瘀通经。处方：黄芪、熟地黄、鸡血藤、山茱萸、菟丝子、枸杞子，益母草、龟板（先煎）、山药、牛膝、当归、桃仁、艾叶等。水煎，每天1剂分早晚各服1次。原使用胰岛素减量，服药14剂，浮肿消退，诸症有所好转，下腹胀坠未减，小腹仍隐痛。
在原方基础上加牛膝、桃仁的剂量，增强祛瘀通经之力。服21剂后，月经来潮，色暗量少，经行3天即净，小腹痛随减。空腹血糖维持在8.2mmol/L左右，停用胰岛素，其他药物用原剂量。中药方在原方基础上去益母草、牛膝，加杜仲、续断，连续服药2个月，月经周期、色、量渐趋正常。空腹血糖为7.6mmol/L，腹胀痛消失。上方加减化裁，继续调治2个月，月经按期而至，色、量正常，临床治愈。
糖尿病月经失调或闭经，主因是气阴两虚损伤肝肾
专家点评：中医学认为，月经由精血所化生，脏腑、气血、经络的正常活动是产生月经的生理基础；肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节。其中肾是产生月经的根本，气血是产生月经的基本物质。闭经病因，《金匮要略》认为是“阴虚、积冷、结气，为诸经水断绝”。首次提出了因虚致闭的理论。
《傅青主女科》明确指出了闭经与肾水的关系，指出“经水出诸肾”，“经原非血，乃天一之水，出自肾中”，“经水早断，似乎肾水衰涸”，“肾水本虚，何能盈满而化经水外泄”。是从肾的角度探讨闭经的病机的理论依据。
中医认为，妇女以血为本，以气为用。肝藏血主疏泄，体阴而用阳，司血海，“女子以肝为先天，”强调了肝在月经的化生和期、量调节方面起重要作用。糖尿病患者早期多见气阴两虚，肺胃燥热。但罹病日久，穷必及肾，肝肾亏损，五脏皆虚，阴精暗耗，气血郁滞，冲任不能正常充盈溢泄，冲脉不盛，任脉不通，从而导致月经闭止不行。可见，糖尿病性闭经的病因病机是由于患者气阴两虚，进一步损伤肝肾，气血郁滞发展而成。
根据“虚者补之，实者通之”，“先补后攻，催经下行”；“勿以通经见血为快”等治疗闭经的原则，制定以滋养肝肾为主、活血通经为辅的治疗方法。方剂用滋肾养肝通经汤。本方以熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、女贞子、龟板滋补肝肾、充养冲任；以牛膝、当归、桃仁、鸡血藤活血养血，化瘀通经；白芍、山药舒肝健脾以资化源。诸药合用，使肾精填，肝阴充，瘀滞化，冲脉盛，任脉通，血海满则经水复潮。
中医如何治疗糖尿病？
据中医专家张振忠介绍，糖尿病在中医病学上被称为消渴病，而对于该症的认识和治疗距今已有 2000年的历史。历代诸多医家对本病的病机与治疗从多个角度进行了阐述，多数医家认为本病的病机以 “阴虚”为本 ，“燥热” 为标，治疗则以 “清热润燥，养阴生津”为主。
消渴病的病机之本为阴液亏虚，关于消渴病的论述，最早见于《素问•奇病论篇 》：“夫五味人口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢 ，转为消渴。”。《黄帝内经》认为，过食肥甘厚味，热从中生，耗伤津液，发为消渴病。宋代钱乙的《小儿药证直诀 》中，配伍以六味地黄丸，主 治肝肾阴虚，精血不足，肺痿消渴，以及小儿生长迟滞等病症。现代药理研究表明，六味地黄丸具有增强免疫 、降血压 、降血糖等作用，是临床治疗消渴病的基本方。
张锡纯是中西医汇通学派的代表人物之一，也是唯一一个与现代医学接轨的杏林大家。一部《医学衷中参西录》被誉为“第一可法之书”。在他看来，消渴症多由于元气不升，肺体有热，或因脾胃湿寒、真火衰微，致使肺胞失津，消渴乃生。针对主证，张锡纯使用“玉液汤”化解，此方具有升元气，补气补脾，清虚热之妙。
中药方“玉液汤”组方：生山药、生黄芪、知母、生鸡内金、葛根、五味子、天花粉。天花粉（瓜蒌根），能生津养液，还可活血化瘀，及续绝伤的作用。葛根清热生津止渴。配合鸡内金，可助脾胃强健，化饮食中糖质，为津液也。五味子取其酸收之性，固肾生津。黄芪山药偏于补脾肺，五味子偏重于补肾。
玉液汤主针对元气不升，气阴不足，脾肾两虚所致的消渴症。本方以口渴尿多，困倦气短，舌嫩红而干，脉虚细无力为辨证要点。消渴的治疗，远不是一方就能够完胜的，张锡纯所言“此有宜古宜今之不同者，因其证之凉热与其资禀之虚实不同耳”！
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2780字）
