耳鼻喉科重点知识整理
咽部
1. 咽的分界：咽以软腭平面、会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽口咽喉咽
2. 咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块成环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结。
3. 腺样体面容：在腺样体肥大中，长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现上颌骨变长，腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，可出现“腺样体面容”。（adenoid face）
4. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病等多器官多系统损害。
5. 急性扁桃体炎并发症：
（1）局部并发症 炎症直接波及临近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。
（2）全身并发症 常见有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等，其发病机制尚在探讨。一般认为这些并发症的发生与各靶器官对链球菌所产生的Ⅱ型变态反应有关。
6. 扁桃体切除的适应症：
（1）慢性扁桃体炎反复急性发作多次或多次并发扁桃体周脓肿。
（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
（3）慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联。
（4）白喉带菌者，经保守治疗无效者。
（5）各种扁桃体良性肿瘤，可同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。
7. 扁桃体切除的禁忌症：
（1）急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2~3周后切除扁桃体。
（2）造血系统疾病及凝血机制障碍者，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应精心准备，并在整个围手术期采取综合治疗。
（3）严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病。先天性心脏病、关节炎、心脏病、精神病等。
（4）在骨髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。
（5）妇女月经前和月经期、妊娠期，不宜手术。
（6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。
8. 鼻咽癌
喉部
1. 喉软骨的组成
喉上通喉咽，下连气管。位于颈前正中，舌骨之下，上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘。成人喉的位置相当于第3~5颈椎平面，女性及儿童喉的位置较男性稍高。
软骨构成喉的支架。单块软骨为甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。
2. 急性会厌炎
又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。
临床表现：
剧烈的咽喉痛
吸气性呼吸困难，甚至窒息
少有声音嘶哑
会厌明显充血、肿胀，严重时呈球形。会厌脓肿，红肿粘膜表面可见黄白色脓点
3. 喉癌的临床表现
（1）声音嘶哑
（2）咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感
（3）进食呛咳
（4）呼吸困难
（5）吞咽困难
（6）颈部包块
4. 喉阻塞的临床表现、分度、治疗
临床表现：（1）吸气性呼吸困难
（2）吸气性喘鸣
（3）吸气性软组织凹陷（胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙与吸气时向内凹陷，四凹征）
（4）声嘶
（5）发绀
分度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。
二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。
四度：呼吸极度困难。患者坐立不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。
治疗：对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，以免造成窒息或心力衰竭。采取药物或手术治疗。
一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。
二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急，可行环甲膜切开术。
5. 气管切开术的适应症、术后并发症
适应症：（1）喉阻塞（3~4度喉阻塞）（2）下呼吸道分泌物潴留、阻塞（3）某些手术的前置手术（4）长时间需使用呼吸机辅助呼吸者
术后并发症：（1）皮下气肿（2）纵膈气肿（3）气胸（4）出血（5）拔管困难
气管食管部
1. 为什么食管异物容易进入右侧？
右主支气管与气管长轴相交角度小，几乎位于气管延长线上，同时右主支气管短而管径较粗；左主支气管则与气管长轴相交角度较大，气管隆嵴偏于左侧，故右主异物发病率高于左主。
临床表现的症状与体征，一般分为四期——
（1）异物进入期
（2）安静期
（3）刺激和炎症期
（4）并发症期：心力衰竭、肺不张、肺水肿；气胸、纵膈或皮下气肿。
2. 食管的四个狭窄，距离中切牙的位置：
第一狭窄是食管入口，最狭窄。16cm
第二狭窄T4平面，主动脉弓压迫食管左侧壁所致。23cm
第三狭窄T5平面，左主支气管压迫食管前壁。27cm
第四狭窄T10平面，食管穿过横膈。40cm
3. 食管异物并发症
（1）食管穿孔或损伤性食管炎
（2）颈部皮下气肿或纵膈气肿
（3）食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎
（4）大血管破溃
（5）气管食管瘘
耳部
1. （小题）颞骨的分部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突
中耳的分部：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突
听骨的组成：锤骨、砧骨、镫骨
梅尼埃病四联症：发作性眩晕、波动性，进行性听力下降、耳鸣、耳胀满感。
2. 临床上常将鼓膜分为四个象限，即沿锤骨柄作一假象直线，另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线，将鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限，光锥在前下象限。
3. Corti器：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm，由内、外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成。
眩晕症：是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。
4. 咽鼓管的生理功能：
调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡；使鼓膜的分泌物得以清除；能防止咽部液体进入鼓室
5. 听力检查实验：前三个不考名解，掌握各检查结构所代表的意义
音叉实验：基本主观听力检查法。初步判断耳聋，鉴别传导性或感音性耳聋，验证电测听结果的正确性，但不能判断听力损失的程度。
纯音听力计检查法：通过音频震荡发生不同频率的纯音，其强度可调节。用于测试听觉范围内不同频率的听敏度，判断有无听觉障碍，估计听觉损害程度，对耳聋的类型和病变部位做出初步判断。（气导听阈大于骨导，传导性;高频损失严重，感音性）
阈上听功能测试：判断是蜗性病变还是蜗后病变。
6. 鼓室导抗图和声顺图，A、B、C曲线代表什么。
A：中耳功能正常；As：中耳传音系统活动受限，如耳硬化，听骨固定和鼓膜明显增厚；Ad：鼓膜活动度增高，如听骨链中断、鼓膜萎缩、愈合性穿孔以及咽鼓管异常开放时；B：鼓室积液和中耳明显粘连者；C：咽鼓管功能障碍，中耳负压。
7. 鼓膜外伤的治疗
（1）清除外耳道内留存物，异物，泥土，血凝块等。
（2）避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染征象，不必应用抗生素。
（3）禁用外耳道冲洗或滴药。绝大多数外伤性穿孔可于3~4周内自愈，较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。
8. 分泌性中耳炎的临床表现，听力检查
临床表现：（1）听力减退：听力下降，自听增强。（2）耳痛（3）耳鸣（4）耳闷
听力检查；音叉实验及纯音听阈测试结果示传导性聋。重者听力损失程度可达40dB HL。损失以低频为主。声导抗图平潭型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。
9. 慢性化脓性中耳炎
10.中耳胆脂瘤的特点和治疗
特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史。
听力检查一般均有不同程度的传导性聋；假性连接，手术后听力损失加重。
晚期波及耳蜗，引起混合性聋或感音神经性聋。
治疗：治疗原则为尽早行手术治疗，在清除病灶的同时尽量保留听力相关结构，预防并发症。
目的在于：（1）彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和黏膜等（2）重建听力，术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管黏膜乃至完整的外耳道及鼓沟等（3）力求干耳（4）防止耳源性颅内外并发症发生。
11.耳源性颅内外并发症
（1）硬脑膜外脓肿
（2）耳源性脑膜炎 颅内
（3）耳源性脑脓肿
（4）乙状窦血栓性静脉炎
（1）耳后骨膜下脓肿
（2）颈部贝佐尔德脓肿 颅外
（3）迷路炎
（4）耳源性面瘫
