男子空腹血糖正常为何诊断为糖尿病肾病？做好这3件事可预防肾病
近年来，随着生活环境的变化，物质的丰富，不仅中老年人糖尿病的发病率升高，一些年轻人的血糖也出现升高，有的甚至被确诊为糖尿病。
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起高血糖。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
血糖是诊断糖尿病的唯一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
由于空腹血糖决定着全天血糖水平，控制糖尿病主要要关注空腹血糖的变化。通常情况空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)的正常范围是3.9～6.1mmol/L。空腹血糖6.1 mmol/L就为空腹血糖升高；如果有糖尿病症状又查出空腹血糖>7.0 mmol/L，或糖耐量试验血糖峰值>11.1 mmol/L，餐后2小时血糖>11.1 mmol/L，或具有糖尿病症状，随机血糖>11.1 mmol/L，且伴有尿糖阳性，就可诊断为糖尿病。但血糖高不一定是糖尿病，而血糖正常也可能已经发生了肾损伤。
最近，一位患者坚持自己长期体检没有发现空腹血糖高，但症状和病理活检结果都与糖尿病肾病高度一致。最终被诊断为糖尿病“隐形病人”。
男子没有发现血糖高，为何患上糖尿病肾病？
病例：患者xxx，男，57岁，湖北黄冈人。平时体检没发现异常，自觉身体没感觉不适症状。因“咯血”到医院就医，体检发现肾功能异常，蛋白尿（+++），24小时尿蛋白定量超出正常值近100倍，被诊断为肾病。经过治疗，当“咯血”好转，但“肾炎”依然棘手，病因不明，用药效果不佳，大量蛋白尿得不到有效控制。如果不尽快找出病因，肾病会进一步进展。
患者来到当地一家综合三甲医院，自述每年都参加单位体检，血压高，血糖一直都很正常。患者腹型肥胖，体重偏重，很像糖尿病的体型外貌，但患者否认，入院检查未发现特殊异常。在入院的第二天进行了肾活检。肾活检的阅片医生怀疑有糖尿病。
医生反复查阅病历、询问，均得到否认。但阅片医生根据病理结果，高度怀疑糖尿病导致的肾脏病变。血糖检查发现：糖化血红蛋白6.5%（正常5.8%），空腹血糖正常，餐后2h血糖14.73mmol/L（正常7.8mmol/L）。除了空腹血糖正常外，其他血糖指标均超标。糖尿病肾病确诊无疑。医生从检查结果推测，患者的糖尿病至少已经隐匿了5-7年。找到病因，对症用药，一周后蛋白尿下降，血糖控制平稳，出院回家继续用药控制血糖、血压，中药调理身体机能，提高免疫力。
专家表示，有很大一部分糖尿病，是查眼睛时意外被发现的。等到发展到糖尿病并发症期才被发现的隐形患者，临床上屡见不鲜。不管是糖尿病肾病还是糖尿病性视网膜病变，都是糖尿病引发的微血管病变，是糖尿病的常见并发症之一，多在确诊糖尿病5-10年后发生，大约30%-40%糖尿病患者会合并糖尿病肾病以及糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病早期只能通过规律尿检发现微量蛋白尿、大量蛋白尿，到晚期会合并水肿，肾功能逐渐恶化，部分糖尿病肾病患者需要长期透析维持生命。中国流行病学数据显示，糖尿病肾病已逐渐成为中国肾病住院患者的主要病因。糖尿病肾病患者心脑血管并发症发病率高，治疗费用高，即使到晚期规律透析后的生活质量和远期生存期也较差。糖尿病肾病治疗的关键，是在并发症发生之前要积极控制血糖、控制体重、控制血压，控制血脂、控制饮食等综合治疗。
预防糖尿病肾病，做好这3件事
1、坚持用药。为了防止发生糖尿病性肾病，发现糖尿病后应该合理用药。一般在医生诊断之后，可以了解糖尿病的严重程度。如果糖尿病已经恶化了，应该在医生的指导下，正确服用降糖药物进行改善。必要时，还可以注射胰岛素帮助稳定血糖水平。可以防止血糖的异常升高，对肾脏造成影响。
2、清淡饮食。糖尿病在发展过程中，十分容易引发并发症，糖尿病性肾病就是糖尿病的并发症。为了防止这种并发症的出现，在治疗过程中，要保证正确的饮食。每天饮食需要清淡，部分高脂肪，辛辣的食物需要忌口，以免刺激性物质导致血糖波动。糖尿病患者需要严格限制糖类物质的摄入量，不要经常吃高糖的食物，否则糖类物质摄入过量后，容易导致血糖升高，对糖尿病病情控制不利。而糖尿病失去控制通常会引发糖尿病性肾病。
3、适当运动。在控制糖尿病的过程中，需要掌握正确的方法，坚持合理的运动也对糖尿病病情改善有利。部分人出现糖尿病之后，没有适当运动控制体重，可能会因为缺乏运动而导致血糖升高。在控制血糖的过程中，需要结合自身情况选择适合自己的运动进行。只有适当运动才能促进体内脂肪物质，糖类物质的消耗，防止血糖升高而影响健康。
（东方红星，文/李烈，医师/黄雯；约1800字）
