老人糖尿病没控制好发生糖尿病肾病，降血糖如何选用护肾药物？
糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一，我国糖尿病肾病患者在终末期肾病患者中占15%，很多2型糖尿病患者在确诊之初即被诊断为患有糖尿病肾病。如今，导致尿毒症快速增长的因素中首位原因不再是慢性肾小球肾炎，而是糖尿病肾病。
其原因：一是我国患糖尿病的人群基数大，根据央视报道的国民血糖健康相关数据显示，我国现有的糖尿病患者人数超过了9700万，而且有1.5亿人属于糖尿病前期人群。二是糖尿病的危害性较大，会造成全身的微血管循环的异常，进一步会危及到肾功能，还会引起粥样动脉硬化、远端组织缺血坏死，损害心脑等重要器官，增加尿毒症风险。
糖尿病控制不佳发生糖尿病肾病
据报道，患者吴xx，男，75岁，浙江人。一直感觉自己身体硬朗、性格开朗。20年前的一次意外事故，左手臂被重物砸伤，但手臂伤口用了很多药物却一直不愈合，愈来愈严重，最后伤及神经、血管，不得不为截肢。截肢的原因是糖尿病导致伤口一直无法愈合。3年前患者忽然发现自己的小便里泡泡多，后来双脚肿，无法穿鞋子，这才上当地的大医院去看病。检查显示血糖高、血压高、尿蛋白高、血肌酐高，医生诊断为糖尿病肾病。
医生称，糖尿病引起的并发症有很多种，糖尿病肾病是最常见的并发症之一。该病早期常无明显症状，随着疾病的发展可相继出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。早期肾病如果不积极治疗，在高血压的作用下，病情会快速发展，发生肾衰竭，甚至尿毒症。尿毒症易发生多种并发症，并发心脏病的死亡率高。
糖尿病肾病发生时，身体会出现这5个改变
1、夜尿增多。通常是糖尿病肾病早期的症状表现，持续的高血糖容易加速全身动脉硬化。当肾动脉硬化发生时，患者就会出现夜尿增多的症状。因为人在夜间处于平躺状态时肾脏的血流量会增加，而糖尿病肾脏损害多表现为肾小球的入球小动脉扩张、出球小动脉狭窄，这会导致肾小管重吸收能力下降，就容易出现夜尿增多。
2、泡沫尿。是蛋白尿的典型特征，表现为泡沫细小且不易消失。糖尿病患者出现泡沫尿就表明肾小球基底膜出现损害了，肾小球对蛋白质的重吸收能力已经退化或丧失，这是糖尿病肾病进一步发展的结果。
3、浮肿。糖尿病患者出现眼睑、下肢、双手浮肿时，表明肾脏已经存在排水障碍，机体发生了水钠潴留。除了糖尿病肾病外，往往还存在高血压等容易导致水钠潴留的其他疾病。
4、头晕、贫血。肾功能不全在5年左右，患者会出现贫血、乏力、头晕、面色苍白等症状表现。因为肾功能不全时，肾脏分泌的促红细胞生成素就会减少，进而引起骨髓造血功能障碍，患者就会出现贫血症状。
5、纳差、恶心。这通常是消化道症状表现，很少有人会想到糖尿病肾病。这是糖尿病患者早期尿毒症的症状表现，还会有皮肤瘙痒等症状。当肝功能、电解质、血酮、乳酸等出现异常时，人体都会有纳差、恶心的症状。
糖尿病肾病如何降糖保护肾脏？
研究提示慢性肾病患者中约有18.1%的人会在中后期发生糖尿病，而1型糖尿病和2型糖尿病发生肾病合并症的风险，也会随着病程的进展而增高。因此，防止糖尿病病情加重损害肾脏，应重点控制血糖。有专家称，在日常生活方式干预效果不佳的情况下，应及早采用药物降血糖。常见的六类常用降糖药：
1、胰岛素。适用于体内存在胰岛素代谢缺陷的患者，不同阶段肾功能损伤的患者，需要控制用量。肾功能受损后，肾脏对胰岛素的降解明显减少，导致血液内胰岛素的半衰期增长，在注射过程中要控制剂量，以免引起低血糖。
2、双胍类。主要是二甲双胍。可以单独使用，也可以联合胰岛素、磺脲类等其他类型降糖药应用。药物主要是通过肾脏排泄。已发生肾功能不全（肌酐高于130）的患者，需要控制剂量，防止引起酸中毒。
3、SGLT-2 抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）。一类新型降糖药，主要通过促进尿糖的代谢，降低血糖水平。促进肾脏肾小球发挥过滤作用，此类药主要是发挥抑制肾小管对葡萄糖的重吸收作用，增加多余糖分经尿液排出体外。常用的药物包括达格列净、恩格列净和卡格列净等药物。有两类药物明确具有降低尿蛋白、延缓肾功能的作用，起到明显保护肾脏的作用。肾小球滤过率超过45mL/min/1.73 m以上的患者可以使用，肾功能受损比较严重，45mL/min/1.73 m以下的患者，必须在医生指导下使用。
4、GLP-1 受体激动剂。这类药物主要是增强胰岛素的分泌，稳定血糖水平，同时起到延缓胃排空的作用，控制进食量，通过饮食量来减轻血糖的波动。可以联合胰岛素等药物应用，对于二甲双胍等药物使用效果差的患者，也可以用。常用药包括利拉鲁肽、艾塞那肽。一般肾病患者都可以使用，但已发生肾功能不全的患者必须要医生监督下使用。
5、DPP-4 抑制剂（二肽基肽酶-4抑制剂）。主要通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平，从根本上改善胰岛素分泌的情况。常用的利格列汀、沙格列汀等。列汀类药物具有一定降低尿蛋白水平的作用，但目前尚未有完全的证据证明可以保护肾功能。肾功能正常的患者可以正常服用，肾小球滤过率低于45的患者以病情变化，可考虑适当减量。
6、磺脲类。磺脲促泌剂类降糖药在控制血糖方面与双胍类差不多。除了降低血糖水平外，还具有防治心血管疾病的积极作用，可有效降低肾病诱发的心脏病的风险，尤其适用于具有高血压、高血脂等慢性疾病的患者、老年患者。
（东方红星，文/李烈，约2100字）
