糖尿病肾病早期有什么症状？降糖药二甲双胍还能吃吗？

糖尿病肾病早期并无明显症状。

要想早期发现糖尿病肾病需就医检测微量蛋白尿，尿中白蛋白的排泄率为20-200微克/分钟或24小时排出的尿中白蛋白总量为30-300毫克即为微量蛋白尿，这是糖尿病肾病最早期的临床表现。

而随着肾病进展，可能出现在排尿时出现泡沫，此时要明确是泌尿系感染，还是肾功能损伤导致尿蛋白增高。而如果出现尿蛋白则需考虑是否并发了糖尿病的慢性并发症糖尿病肾病。

另外，糖尿病患者出现腿浮肿、眼皮浮肿，应考虑糖尿病肾病的可能。长期血糖控制不好的情况下容易引起糖尿病的肾脏病变，导致出现尿蛋白漏出和血白蛋白降低，从而引起浮肿。

糖尿病肾病患者能吃二甲双胍吗

二甲双胍主要以原形经肾小管排泄。作为2型糖尿病控制血糖的首选药物，二甲双胍本身不会对肾功能有影响。但当糖尿病患者并发肾功能不全时，二甲双胍可能在体内蓄积，甚至引起乳酸性酸中毒。

临床上需根据患者eGFR水平决定二甲双胍是否使用以及用药剂量：eGFR45-59ml/（min•1.73m 2 ）减量，eGFR＜45ml/（min•1.73m 2 ）禁用。

哪些降糖药不适合使用

某些在肾脏代谢或排泄的降糖药，在糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中，经肾排泄减少或其活性代谢产物的清除减少，可造成降糖药在体内蓄积，引起低血糖等不良反应。当出现肾功能异常时，需根据肾功能减少药物剂量或换药，具体请咨询主治医生的建议。

此外，目前发现一些降糖药物具有肾脏保护作用，比如卡格列净等，肾病患者可遵医嘱、根据肾功能情况进行选择。

用哪些药物要小心

对肾脏有损害的抗生素,如新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素以及某些头孢菌素、多黏菌素、万古霉素、两性霉素B等抗生素。磺胺药由于可在尿路中形成结晶而容易导致尿路梗阻,使肾功能进一步恶化。

作者：文昊