骨科医生科普你知道医院里X光、CT、MRI的区别吗

“医生，核磁太贵了，能不能换成CT？”

“医生，我不怕花钱，给我拍最贵、最好的片子！”

“医生，你这先让我拍X光，又让我拍CT，最后又让我拍核磁，这不是折腾我呢么？早知道直接让我拍核磁多好？”

每当这个时候，我都有些哭笑不得，其实这些检查都有各自的应用范围，并不是想拍啥片子就拍片子。但是绝大多数患者其实是搞不清X光片、CT、核磁共振这三种检查有什么区别，所以今天我就向大家介绍一下骨科领域常用的三种影像检查方法。

原理：

一般提到拍X 光指的是平片，比如最常见的做胸透，几秒钟一张照片就出来了。原理是x光从外面穿透人体到另一面，穿过的过程中会被身体吸收掉一部分（衰减，attenuation），不同组织的吸收程度不同，本来均匀的x光到了接收端就变的参差不齐，这个参差的信息就会显示我们身体的组织分布信息。

简单来说，就像是当你选一个西瓜的时候，X光就是给瓜拍一个透视照，看看里面的瓜瓤怎么样。

适用范围：

X光在骨科最擅长的就是看骨头，而且看得范围比较大，具有整体观的优势。这种检查简单方便、节省时间，可以在第一时间了解骨头形态如何、排列如何、有无骨折等。这就好比拍照时候的一幅“全身照”,你要大体有个了解，“美不美”一下子就看出来了，但也有些看不到的“内在美”,那就需要进一步检查。这就需要借助CT和MRI。

优点：价格便宜、操作简单、辐射量小等。

缺点：深浅组织的影像会相互重叠，相互隐藏，有时还需要拍侧位的X光片。

原理：CT也叫X 射线断体层扫描，一般是一个大圆筒，躺进去，扫出来是很多很多张X光，围绕我们身体拍了各个角度的，然后利用3D图像重建的原理，把2D的x光照片变成3D的图像，这样我们看起来就会全面很多。既然是很多很多张X光，那CT的辐射剂量相对就会比较大一些了。

简单的说，就是把西瓜切成一片一片的进行观察。

适用范围：CT观察横断面，对于骨伤科来说，CT检查更多应用于对骨性问题的评估，比如关节内骨折碎成几块，每一块的位置形态、脊柱有没有韧带的骨化等等。

优点：主要优势是可以看到骨头的横切面，可以把骨头分层，有些特殊部位的细微骨折、骨肿瘤、骨结核，CT具独特的优势。

缺点：在三种检查中，CT的辐射最大，不建议经常使用；相比于核磁共振检查，CT检查虽然可以看到软组织，但并不能充分显示软组织的病变状态。

原理：核磁共振(MRI)的显影原理是探测水分子的变化。身体里的水分子，在不同组织中含量差别较大，但是每个水分子的磁场磁力线方向都是随意的。

核磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。反复多次施加磁场又突然消失，核磁共振机会得到充分的数据并运算后成像。

简单说就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查。

适用范围：MRI的优点是可以将人体的各种不同组织呈现的非常清楚，软性组织成像（比如韧带、软骨等）要优于其他检查。所以，对于椎间盘突出、肩袖损伤、膝关节韧带及半月板损伤等疾病的检查，医生们更倾向于优先选择MRI。另外，核磁共振不是通过X光成像，所以基本没有什么辐射。

优点：可以清楚地看见关节内软组织情况，基本无辐射；

缺点：费用比较高，可以看到的范围比较小。

常见情况的拍片选择

骨折：怀疑骨折首选X线片；但对于一些不规则骨的骨折，如跟骨、腕骨、椎骨等，需要CT进一步确诊。

颈、腰椎疼痛：一般观察脊柱侧弯、椎体形变或者椎体滑脱时选用X线片；若想进一步了解椎间盘突出等可选用核磁或CT；如果是血管或是肿瘤相关的问题，可选用增强检查。

关节疼痛： 严重的骨关节病看关节间隙或是增生等，可选用X线片；想看关节内韧带、半月板等情况可选用核磁共振。

其实，对于骨科片子的类型来看，并没有好坏之分，也不是贵的就一定好，最重要的是根据需求去选择，适合自己的才是最重要的！