800万糖尿病患者免费肾病早筛背后基层规范化治疗体系薄弱,合...
本报（chinatimes.net.cn）记者王瑜 于娜 北京报道
一项覆盖300多个城市、项目首期目标惠及全国800万糖尿病患者的肾病早筛计划正式启动。
“对糖尿病前期人群进行适当的生活方式干预和管理，可以有效延迟和预防糖尿病及其并发症，这对人民群众的幸福生活意义重大。”3月28日，健康中国行动推进委员会办公室宣传组组长卢春山在“健康中国糖尿病患者肾病早筛计划”启动仪式上表示。
卢春山强调，按照健康中国“共建共享 全民健康”的战略主体和基本路径，我们要充分发挥社会力量、企业力量、家庭力量、专家力量以及个人力量，形成合力才能使糖尿病防治取得良好效果。
据悉，在各爱心企业大力支持下，该项目由多位全国顶级专家牵头发起，将在全国范围内进行糖尿病患者肾病的早期筛查，使糖尿病患者在诊断初期即可免费享受糖尿病肾病的快速筛查，提升患者对于早期糖尿病肾病的重视程度，并及早进行对症干预。
免费早筛背后
在今年3月初召开的全国两会上，多位代表委员就曾呼吁，应尽快明确政策引导，提升全社会糖尿病肾病筛查意识与筛查率，改善患者生活质量，尽早实现《健康中国行动（2019-2030》既定糖尿病规范管理率达到70%及以上的目标。
上述呼吁的背后，是一组让人鼻酸的数据：中国糖尿病患者人数高达1.3亿，糖尿病已成为中国慢性肾病（CKD）的首要因素，约20%-40%的糖尿病患者合并慢性肾病，合并症患者的心肾事件风险显著增加，预期寿命显著降低，且近10年发病人数快速增长，成为严重影响中国国民健康的公共问题之一。
据了解，糖尿病已经成为终末期肾病的重要原因，我国2型糖尿病患者罹患糖尿病肾脏疾病患病率为20%-40%。糖尿病肾病早期症状隐匿、容易被忽视，使肾病在不知不觉中进展到中末期，造成不可逆转的后果。这不仅直接影响着糖尿病患者的愈后和生存质量，同时因其治疗周期长、开销大，给国家、患者及家庭带来沉重的经济负担。
北京医学会糖尿病学分会(第七届)主任委员、北京大学第三附属医院内分泌科主任洪天配注意到，全国流调显示，我国公众对慢性肾病的知晓率仅为12.5%，同时由于早期筛查、基层规范化治疗体系等环节存在的薄弱与不足，合理治疗率只有7.5%，致使大批患者错过最佳诊疗时间。
“糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，我国尚缺乏全国性糖尿病肾病流行病学调查数据。从公共卫生角度，建立以人群为基础的糖尿病肾病识别和管理计划，实施可持续和可负担的糖尿病肾病早期筛查是优先事项。”中国疾病预防控制中心慢病中心主任助理、中国疾病预防控制中心慢病综合办公室主任、国家慢病综合防控示范区管理办公室主任蒋炜表示。
对此，中华医学会内分泌学分会第十届主任委员、中国医师协会内分泌代谢分会候任会长母义明指出，一方面，应加大糖尿病肾病的科普教育，提高公众对疾病危害性与早期症状的认知；另一方面，全方位提升医务人员对糖尿病肾病的规范诊疗意识及临床干预能力同样不可或缺。
推行规范筛查
在母义明看来，建立糖尿病肾病的科学防控体系，加强早期筛查刻不容缓。他指出，在政府鼓励与号召下，应积极动员专家、基层医务人员、医药企业以及社会各界力量开展实际行动，推动糖尿病肾病早筛、早诊及规范治疗体系持续完善，同时为国家建立比较全面与准确的糖尿病肾病大数据信息，实现更大范围的覆盖与更广泛的医患获益。
今年全国两会期间，全国人大代表、贵州省人民医院副院长、中华医学会肾脏病学分会常务委员查艳提出，导致慢性肾脏病筛查率低的原因有多个，基层筛查设备不完善，没有将肾小球肾炎、糖尿病肾病的早期筛查纳入医务人员绩效考核是原因之一。全国政协委员、中国医院协会副会长方来英表示：“如果把早筛早诊的指标纳入基层的公共卫生指标当中，对医生进行专项技术能力及综合性指标进行考核，再配合广泛的科普和便捷的早筛设备研发应用，糖尿病肾病早筛早诊未来几年一定会得到很大的发展。”
3月28日启动的由国家卫生健康委员会《健康中国观察》杂志社指导、北京大医公益基金会主办的“健康中国糖尿病患者肾病早筛计划”，旨在通过对公众进行糖尿病肾病的科普宣教，同时强化医生对糖尿病患者早期肾病的关注，全面提升早筛查、早干预、早预防意识，从而推动广泛筛查行动，并规范综合诊疗体系。
此次健康中国糖尿病患者肾病早筛计划，参与专家多，涵盖范围广，惠及人数多，项目预期将使超过800万患者获益。
中华医学会糖尿病学分会副主任委员，复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英建议：“依照中华医学会糖尿病学分会发布的相关指南，对于2型糖尿病患者，应自临床确诊之日起即开展肾病筛查，而2型糖尿病患者和确诊5年以上的1型糖尿病患者都应每年至少进行一次肾病筛查，以便尽早发现、尽早干预、最大化获益。“对于检测指标的认定，他介绍，一般将 UACR<30mg/g 视为正常，30～300mg/g 视为微量白蛋白尿期，>300mg/g 视为大量蛋白尿期。一旦患者确诊为糖尿病肾病，应根据疾病分期进行个性化生活干预、定制化药物治疗等综合管理。
据介绍，规范筛查是糖尿病肾病早期发现与诊断最有效的工具，是延缓患者疾病进展，降低致残率和致死率的重要武器。临床上主要检测方式是通过尿微量白蛋白与尿肌酐的比值(UACR)来评估，UACR检测规避了单纯依赖白蛋白尿检测可能产生的漏诊，减轻了患者由于病情进展所导致的生活质量的降低，以及对疾病诊疗的支付压力，患者在糖尿病初诊时即可利用UACR的快速筛查，早期进行UACR的初筛，评估并及时掌握糖尿病肾病的进程，增加诊疗有效性。
北京大医公益基金会理事濮亮表示：“糖尿病患者肾病早筛计划在确保直接参与患者获益的同时，旨在以点带面引导更多潜在糖尿病肾病高风险患者关注并积极参与筛查，建立起良性的早筛早诊、规范治疗机制。”与此同时，濮亮还呼吁相关科室医生及社会各界参与到糖尿病肾病早筛计划中来，共同普及疾病防控意识，提升早期筛查率，规范糖尿病肾病综合管理，帮助更多患者获益。
责任编辑：方凤娇 主编：陈岩鹏
