鱼油保健品护不了血管
受访专家：
解放军总医院第二医学中心保健七科主任、主任医师 惠海鹏
北京老年医院老年示范一病房主任医师 王 媛
本报记者 张健
鱼油被誉为“液体黄金”，因其对心血管疾病有预防作用，成为老年人群最熟知且常用的保健品之一。面对市面上品类繁多的鱼油产品，不少消费者要么跟风选择，要么专挑进口的、贵的等购买。实际上，并非所有鱼油产品都能达到防病保健的功效。近期，中华医学会老年医学分会发布了《欧米伽3脂肪酸处方药物在老年疾病中的应用专家共识（2024版）》（以下简称《共识》），以期为老年病的临床决策和大众使用鱼油提供指导。
鱼油保健品是最热销单品之一
深海鱼油中主要的营养成分是欧米伽3脂肪酸，它是一种多元不饱和脂肪酸，常见于深海鱼类和某些植物坚果中，对人体健康十分有益。北京老年医院老年示范一病房主任医师王媛介绍，欧米伽3脂肪酸的主要功效成分是α-亚麻酸、二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸）（EPA）。DHA被誉为“脑黄金”，能营养神经细胞，调节神经细胞活动；EPA被称为“血管清道夫”，已被全球多部指南、共识、科学声明推荐用于降低心血管疾病风险。其中，α-亚麻酸来源于植物，人体不能合成；EPA和DHA主要来源于海洋中的鱼类、磷虾和鱿鱼等。人体将α-亚麻酸转化为EPA和DHA的效率较低，鱼油产品因此有了庞大的市场需求。
近年来，鱼油类保健产品一直处于热销状态。记者在京东、淘宝等平台上以“鱼油”为关键词，搜索到了数十种产品，有胶囊、软胶囊、口服液、乳剂等多种剂型，确实令人眼花缭乱。其中，澳大利亚、新西兰、比利时等海外鱼油最受追捧，每瓶单价在100元~300元之间，销量超10万单的店铺随处可见。国产鱼油品牌的销量也不低，在国家市场监督管理总局官网上，记者以“鱼油”为关键词查询后发现，以鱼油为原料的国产保健品申报备案数量已超过650个，相比2021年6月批准的216个增长了近2倍。《2024蓝帽子国内保健品消费趋势报告》显示，鱼油是消费者购买心脑血管保健品的首选，其中75后、80后的中老年男性群体是消费主力。“对老年人心血管好”“能降甘油三酯”“ 适合送家里老人”……从这些消费者评价来看，银发人群、降血脂诉求与礼赠场景的攀升，驱动着鱼油产品快速发展。有机构统计，2022年全球精炼级鱼油市场规模约为254亿元，预计2029年将达到308亿元。
“中老年人对鱼油有着强烈的使用需求，但鱼油的功效并非保健品能发挥出来的。”《共识》作者之一、解放军总医院第二医学中心保健七科主任惠海鹏介绍，临床上，医生们经常遇到老年人咨询怎么吃鱼油、注意事项等问题，甚至让医生帮忙选择产品。但市面上常见到的鱼油，主要是保健品，它和处方鱼油是两回事。
《共识》指出，欧米伽3脂肪酸制剂分为非处方产品和处方产品。处方鱼油产品主要有三类：（1）二十碳五烯酸乙酯（IPE），主要成分为高纯度EPA；（2）欧米伽3脂肪酸乙酯，主要成分为EPA和DHA；（3）欧米伽3脂肪酸羧酸，主要成分为EPA、DHA和二十二碳五烯酸。非处方产品（主要为鱼油保健品）属于膳食补充剂，无需受到药监部门的严格监督与管理，在产品质量、纯度、剂量、效果和安全性等方面与处方鱼油存在极大差异。
2023年，国家心血管病中心专家委员会心血管代谢医学专业委员会制定的《欧米伽3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》指出，EPA和DHA均具有降低甘油三酯及富含甘油三酯的脂蛋白胆固醇作用，并呈“剂量依赖性”。“简单来说，要服用达到一定量，鱼油才起治疗效果。”惠海鹏表示，处方鱼油的临床有效性和安全性是得到证实的，在处方鱼油中，欧米伽3脂肪酸纯度达到90%以上才具有治疗作用，且使用纯鱼油的剂量要达到2~4克/天。相比之下，市面上大多数保健品鱼油的纯度本身就很难达到处方级别，其中的EPA和DHA等有效成分的含量都不够,单靠每天服用一粒（保健品鱼油每日服用剂量普遍在1克左右）更不可能有什么效果。所以，普通消费者一定要清楚处方鱼油与保健品鱼油的效果差异。
处方鱼油才能防治多种老年病
王媛表示，老年人是一个特殊群体，常常多病共存，随着年龄增长，老年人更容易缺乏欧米伽3脂肪酸，胆固醇和甘油三酯水平逐渐升高，普通的保健鱼油在降血脂方面收效甚微，想要达到一定治疗效果，老年人可根据实际情况，适当应用处方鱼油来改善病情。
《共识》指出，处方鱼油在肾脏疾病、血管衰老和动脉硬化、神经系统疾病、呼吸系统疾病、肌少症与衰弱、骨质疏松、肿瘤以及自身免疫性疾病等领域的循证医学证据逐渐增多，在老年人群中的应用领域不断扩大。
“动脉粥样硬化人群的获益最大。”惠海鹏表示，处方鱼油应用最广泛、证据最充足的领域是治疗动脉粥样硬化性心血管疾病，且适用于具有高危因素的人群，包括已发生缺血性心脏病、脑血管疾病、慢性肾病人群。
针对以上高危人群，《共识》推荐，在一级预防上，动脉粥样硬化高危患者使用他汀类药物后，低密度脂蛋白胆固醇得到控制，但甘油三酯仍升高的时候，可推荐口服IPE进行一级预防。在二级预防上，缺血性心脏病患者在他汀类药物治疗的基础上，若甘油三酯＞2.30 毫摩尔每升，口服IPE可降低心血管残余风险。缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，若甘油三酯为1.5~5.6毫摩尔每升，且低密度脂蛋白胆固醇为1.06~2.59 毫摩尔每升，在使用他汀类药物控制血脂的情况下，同时口服IPE可预防脑卒中复发。
对于周围动脉疾病的患者，经过他汀类药物治疗后，低密度脂蛋白胆固醇得到初步控制，但甘油三酯仍增高，《共识》推荐，口服IPE治疗可降低缺血事件的风险。在老年人心脑血管疾病的一级、二级预防中，IPE处方鱼油的口服剂量为4克/天。
对于慢性肾脏疾病患者，处方鱼油的安全性更好。因为他汀类和贝特类降脂药物部分经肾脏代谢，肾功能不全患者需要调整该类药物剂量或停药，而处方鱼油不通过肾脏代谢。《共识》推荐，合并慢性肾病的动脉粥样硬化高危患者，使用他汀类药物治疗后，低密度脂蛋白胆固醇得到初步控制，但甘油三脂仍增高的，推荐每天口服4克IPE治疗。
慢性阻塞性肺病患者应用处方鱼油有助于降低炎症反应，减轻肺功能下降程度，推荐每天口服EPA+DHA 1~3克。急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者，推荐短期（7~28天）连续应用富含欧米伽3脂肪酸的营养补充剂，有助于改善氧合指数，缩短机械通气时间及住院天数，推荐每天口服EPA+DHA 7~10克。
在肌少症患者中，处方鱼油可联合认知训练、身体活动、营养建议等多重干预，预防衰弱的发生。肌少症老年人推荐口服剂量为EPA 1.3~2克/天，DHA 1~1.5克/天；推荐衰弱症患者每天服用1克处方鱼油。处方鱼油对骨密度有改善作用，推荐骨质疏松患者每天口服EPA+DHA 约1~3克。在接受化疗的肿瘤患者中，处方鱼油可改善患者食欲、减轻炎症反应、增加肌肉组织含量和体重，推荐EPA 1.1~2.2克/天，DHA 0.5~1克/天。在自身免疫性疾病患者中，处方鱼油有助于改善身体活动性和减轻症状，减少非甾体类抗炎药的用量，推荐口服剂量为EPA 1~2.7克/天，DHA 1.2~2.2克/天。
处方鱼油也有严格适应证
“不要神化鱼油的保健效果。”王媛表示，市面上的保健鱼油种类较多，但EPA和DHA含量差异大，有的可能掺杂其他脂肪甚至物质，其安全性未经临床验证。而且，保健鱼油属于膳食补充剂，不可用于治疗疾病，更不能替代处方鱼油。
“当然，并非老年人得了慢病都要吃处方鱼油，这需要严格按照临床适应证用药。”惠海鹏提醒，处方鱼油是一种处方药，需由专业医生或药师开具处方，才能在正规医院或线上药房购买。处方鱼油有严格的适应证：混合性高脂蛋白血症患者，经他汀治疗不理想，可在他汀类基础上加用高纯度鱼油制剂，进一步降低缺血性心血管疾病的残余风险。严重高甘油三酯血症患者，即空腹甘油三酯≥5.7毫摩尔每升，可考虑鱼油作为一线治疗药物选择之一，用于降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇。
处方鱼油也有明确的禁忌症，对鱼类或贝类过敏者、有出血性疾病者应慎用。偶见过敏、嗳气、味觉异常等不良反应，需要定期检测相关指标。比如，大剂量服用鱼油可能延长出血时间，正在使用华法林等抗凝治疗的多病共患老人，要密切监测凝血指标，及时调整药量。服用处方鱼油后，少数患者丙氨酸转氨酶（ALT）水平会升高，但不伴有天冬氨酸转氨酶（AST）水平的升高，应定期监测ALT 和 AST 水平。处方鱼油（EPA+DHA混合制剂）治疗重度高甘油三酯血症时可引起低密度脂蛋白胆固醇的升高，应定期监测。多项研究表明，欧米伽3脂肪酸可能与房颤风险增加有关，应注意监测心律及心率，存在阵发性或持续性房颤、严重糖尿病或肥胖患者，请在医生指导下服用。
王媛认为，普通健康老人如需购买鱼油保健品，建议选择DHA和EPA有效成分浓度较高的产品。他提供了一个判断鱼油纯度的方法，可以用产品标签中“EPA总量/DHA+EPA总量”除以“欧米伽3脂肪酸总量”，数值越大，纯度越高。特别是动脉粥样硬化人群，建议选择EPA含量高的产品。
专家建议，消费者要购买正规鱼油产品，品牌上可以选择有 IFOS（国际鱼油标准检测组织）标志认证的，它是目前世界上比较权威的第三方鱼油检测组织。“IFOS五星认证”代表在安全性、污染物、重金属、氧化稳定和生物效能方面的指标是国际最严格的。此外，老年人群日常饮食要做到膳食平衡，适当多吃深海鱼、坚果以及含有亚麻籽油、核桃油等食物，也有助于补充欧米伽3脂肪酸。▲
