妇产科普血糖控制得不错，能私自停用胰岛素吗？妊娠期糖尿病的“五连问”（二）

原标题:妇产科普 | 血糖控制得不错，能私自停用胰岛素吗？妊娠期糖尿病的“五连问”（二）

【Q&A-干货档】来了！本内容因实际问题而存在，单纯的疾病简介并不能完全解决大家心中疑问，所以，为了更贴民意、接地气的答疑，特此我将不定期整理门诊中、消息中的提问，让问题更有针对性的得以解决。

坚持的原则：闲话少说，干货分享！

关于妊娠期糖尿病的五连问！（2）

Q

医生说我的血糖控制不满意，要给我加胰岛素，我担心加了胰岛素就撤不下来了。

妊娠期糖尿病的血糖升高，主要是由于妊娠期孕妇体内出现了抵抗胰岛素的物质，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，对胰岛素量的需求增加。若此时孕妇胰岛素分泌不能相应增加，就会影响孕妇的血糖代谢，从而发生妊娠期糖尿病，表现为血糖升高。当妊娠结束后，抵抗因素消失了，多数妊娠期糖尿病孕妇血糖可以恢复至正常水平。但考虑到妊娠期血糖过高及过大的波动对孕妇及胎儿的不良影响，故需要通过治疗将妊娠期血糖控制在正常且平稳的水平。

对于妊娠期糖尿病的治疗我们通常采用医学营养治疗结合运动治疗，所谓医学营养治疗是根据每一位糖尿病孕妇的热量需求制定个性化饮食方案，并采用少量多餐的分餐方式来减少血糖的过大波动；结合适量的、中等强度的运动。

通过以上治疗，通常可使90%以上的妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制满意。当通过以上方式血糖控制仍然不满意时，就需要加用胰岛素治疗了。

这就相当于给我们过度疲劳的胰岛帮一个小忙，为它提供部分“战士”来消灭过高的血糖，减少它“士兵”（胰岛素）不足造成的过大负担。

当妊娠结束，抵抗因素消失后，这部分患者自己的胰岛通常就可以承担维持血糖稳定的工作了，而此时通常可以停用胰岛素。因此，不用担心孕期使用了胰岛素就撤不下来。

Q

我的血糖一直控制不错，是不是就可以停用胰岛素了？

血糖的控制需要从合理控制饮食结合运动治疗入手，若血糖控制仍不理想，通常需要加用胰岛素治疗。胰岛素的使用是为了给体内本来就相对不足的胰岛素水平加一把力，使之能满足血糖代谢的需要，从而才能使血糖水平降下来，加用胰岛素的量通常也是根据每一位妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平而个性化确定的，相当于缺多少（胰岛素）补多少，若此时停用胰岛素，体内胰岛素水平又回到相对不足的状态，血糖水平也会表现为未用胰岛素前的控制不理想状态，因此，不能因为血糖控制理想了就私自停用胰岛素，否则会引起血糖的再次波动。

Q

妊娠期糖尿病的高危因素都有哪些？

妊娠期糖尿病的高危孕妇包括：孕妇年龄≥35岁；妊娠前超重或肥胖；多囊卵巢综合征患者；有糖尿病家族史的孕妇；上次妊娠为妊娠期糖尿病的孕妇；有过不明原因的死胎、死产、流产史的孕妇；分娩过巨大儿的孕妇；有过羊水过多、胎儿畸形史的孕妇；本次妊娠胎儿大于相应孕周、羊水过多、或有反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病者。具有以上因素的孕妇易发生妊娠期糖尿病，具备高危因素越多，发病风险越高。

Q

我听说空腹血糖高于5.1mmol/L就该诊断妊娠期糖尿病了，我现在孕8周，查空腹血糖5.4mmol/L，为什么医生说我血糖正常？

妊娠期糖尿病的发病原因通常是由于妊娠期孕妇体内出现了抵抗胰岛素的物质，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，对胰岛素量的需求增加，而胰岛功能相对不足，不能满足此时胰岛素需求而致。而这种胰岛素抵抗因素通常发生在孕中晚期，通常在孕20周后才出现，而在此之前，尤其是孕12周之前，胰岛素抵抗因素很少，妊娠带来的对血糖的影响也相对较小，因此，对于糖尿病的诊断仍采用非孕期的标准，也就是空腹血糖≥6.1mmol/L才考虑血糖异常。而您孕8周空腹血糖5.4mmol/L，应该是正常水平。

Q

我是糖尿病患者，计划怀孕，怎么评价我现在是否适合怀孕？

糖尿病患者计划怀孕前，最好去医院产科和内分泌科对糖尿病病情及血糖控制情况进行评估，了解血糖水平，肾功能情况，是否有眼底病变，以及心脏功能等，并行产前检查，以评价患者是否适宜怀孕（应由医生进行评价）。

当一些并发症存在时，如肾功能不全、心功能不全等，怀孕可能加重患者病情，并对胎儿造成影响，因此不适宜怀孕。即使评价后认为可以怀孕的患者，也应酌情调整用药方案，停用口服降糖药，改用胰岛素治疗，并将血糖控制在理想水平，糖化血红蛋白最好控制在6.5%以下，否则过高的血糖有导致胎儿畸形的风险。