心血管代谢医学之感悟

来源：网络作者：admin 更新时间：2023-04-05 点击数：

原标题：心血管代谢医学之感悟

复旦大学华山医院心脏科李勇教授在《门诊》杂志创造性的发起了《心血管代谢医学》专题，搭起了心血管、内分泌及相关学科互通的“桥梁”，我们不能不为这位“探索者”的超前意识与理念而鼓掌。就在疫情防控的今天，由葛均波院士组织的中国心血管健康联盟等主办的“2021中国心血管健康大会”，在泛血管医学专家委员会成立的同时，心血管代谢联盟顺势而生。这不仅是理念的转变，更是吹响了探索防控心血管相关疾病的号角。

心脏血管系统的功能是众所周知，呵护心脏健康、构筑心血管疾病的全面防线，防治心血管疾病发生后的一系列“连锁反应”，这其中当属动脉粥样硬化引发，常常罹患心、脑、肾、眼底。代谢系统更是机体的主角，无处不在，无时不有。其中糖代谢、脂代谢、嘌呤代谢、蛋白代谢是生命的重中之重，一旦紊乱，久之即病，而且是“一触即发”。

心血管疾病、代谢性疾病众所瞩目，是当前损害民众利益的、致死致残的“头号”杀手。但二者多年来由于“分工”上的关系，学者们认知不一，将其人为“隔离”、各立门户，致使防控策略难达共识。这不仅是传统观念作怪，也存在误解与“利益”。就是理解的部分学者仍未完全“融化”，只是将心血管疾病与代谢性疾病简单的相加，统称为“心血管与代谢”。

心血管代谢疾病的“聚焦点”是动脉粥样硬化，而导致动脉粥样硬化的诸多因素错综复杂，目前尚未理顺。而动脉粥样硬化的上游大家公认的是以肥胖为代表的代谢综合征。从1923年Kylin对“代谢综合征”的描述至今有近百年的历史，这期间命名一直混乱。1988年Reaven描述的高血压、糖代谢异常、脂代谢紊乱、肥胖是心血管的重要影响因子，命为“代谢综合征”，而后得到国内外专家的认同，1998年被WHO认可，但它的诊断标准尚未统一，国内外的学（协）会标准各异。尽管ICD10，也就是疾病编码的录入,将代谢综合征从“虚名”才真正成为“疾病”的行列。但在临床诊断中也常常被遗忘，可见，临床医生对代谢综合征认知不足。代谢综合征作为动脉粥样硬化的“因”，而将其靶器官疾病作为“果”，可以说是心血管代谢医学诞生的必然结果。

随着对心血管代谢疾病的研究和大量的循证医学的证据，部分心血管疾病与代谢性疾病，原有共同的“土壤”被揭开面纱。早在20年前就提出了糖尿病是冠心病的“等危症”，高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症成为动脉粥样硬化的危险因素成为共识。近几年SGLT2抑制剂的问世，让心血管、内分泌、肾脏病学专家学者眼前一亮，获得“共鸣”。它在降糖的同时能护心，重要的是还能改变这块“不洁的土壤”。同时也架起了多学科合作，“共筑心健康”的桥梁。

心血管代谢医学的主要任务是研究动脉粥样硬化（中游），追踪其危险因素（上游），包括遗传因素、生活方式、不良饮食习惯、运动不足、睡眠不足、社会心理因素等，防范以代谢综合征为“中心”导致的心梗、心肌病、心衰、卒中、下肢病变、眼底病变（下游）。心血管代谢医学应属于“整合医学”范畴，在临床治疗中高血压、2型糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、血脂异常是整合重点，应该是心血管医生、内分泌医生分工合作，尤其是心血管医生不仅会调压、降脂，还要会“平糖、降酸”。2022年ADA指南将“以降糖为中心，向以改善预后为中心”的方案，使我们信心百倍，“四大代谢紊乱”的管理必将纳入心血管危险因素的管控之中。

心血管代谢医学方兴未艾，防范泛心血管病永无止境。心血管代谢医学的未来对人类“共筑心体系，践行心健康”会产生巨大作用。

限于本人学蔬才浅，对心血管代谢医学理解不深，不妥之处，请同道们批评指正。

田凤石

天津市胸科医院内科主任医师，特需专家，享受国务院特殊津帖

曾任中华医学会内科分会第十、十一、十二届委员，天津市医学会内科分会副主任委员，天津医科大学、南开大学医学院研究生导师，国家科技部评审专家，中国医师协会心健康公益大使，一级警监，曾获全国卫生计生系统先进个人、天津市五一劳动奖章。

现任中国医师协会理事，中国医师协会国际医疗服务与管理专业委员会副主任，中国医药教育协会转化医学专业委员会副主任，中国健康管理协会健康服务机构质量管理分会常务理事，中国心血管代谢联盟专家委员会委员，中国心血管健康联盟泛血管医学专家委员会委员，天津市医师协会副会长，天津市医师协会心血管内科医师分会名誉会长、双心专业委会顾问，天津生物医学工程心脏起搏与电生理分会顾问，天津市心脏内科质控中心副主任，天津医药杂志常委，教育部学位与研究生教育特聘专家。

发表论文100余篇，专利、专著十余项，获天津市科技进步三等奖两项。

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