儿科知识要点

1.小儿生长发育规律：

一听二看三抬头；四撑五抓六翻身；七坐八爬九扶立；十二个月左右能独走.

2.小儿生长发育规律：

一哭二笑三认母；四月大笑五认生；七月无意说爸妈；八月有意仿大人；十月招手会再见；一岁以后能说话.

3.小儿动作发育规律：

二抬四翻六回坐，七滚八爬周会走。

4.小儿神经发育规律：

一哭三笑四认母，七抓八语周逗人。

5.小儿生长发育规律：

一哭二笑三发声；四咿五呀六爸妈；七八模仿九会意；一岁娃娃会说话.

6.小儿动作发育规律：

一看二听三抬头；四撑五抓六翻身；七爬八作九扶站；一岁娃娃会说话

7.小儿生长发育规律：

2、3抬头笑认妈，4、5翻身辨声佳，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步15走，看图说话在18，3岁学穿鞋和袜。

儿科生理病理总结

一，绪论：

1、围生期：

指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。

2、小儿四病指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。

二，生长发育：

人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。

生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。

1、生长发育的规律：

由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。

2、体重：

生后3-12月(Kg)=(月龄+10)/2；生后1-12岁体重(Kg)=年龄*2+8.

正常婴儿生后第一个月增加1-1.7Kg，生后3-4个月体重约为出生时的两倍。

12月时为出生时3倍

3、身高(长)：

1岁时1875px。

二岁2175px,，以后每年增加6-7，2岁以后若每年身高增长低于125px，为生长速度下降。

3头围：

出生：

33；三个月：

40；12个月：

46；2岁：

48；5岁：

50；15岁：

53-54 4、骨骼：

①头颅骨：

出生时后卥已闭合,最迟6-8周；前卥出生时1-50px，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。

(脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：

3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。

③长骨：

腕部出生时无骨化中心，出现顺序：

头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1-9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。

骨龄延迟：

甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：

真性性早熟。

④乳牙约2.5岁长齐。

5新生儿在腰椎穿刺时在4-5椎间隙。

6,大运动：

二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。

大运动发育迟缓：

4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。

7，夜间遗尿症：

在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。

三：

儿童保健原则：

1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。

2，计划免疫：

乙肝疫苗：

0、1、6；卡介苗：

0；脊髓灰质炎：

2、3、4；百日破：

3、4、5；麻疹：

8。

3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：

窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。

四，儿科疾病的诊治原则：

1，神经反射：

2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。

2，贫血饮食：

每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。

3，药物选择：

①水痘患儿禁用糖皮质激素；②镇静止惊药：

新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；③每日(次)=病儿体重(Kg)*每日(次)每千克体重所需药量。

4，液体疗法：

五：

营养和营养障碍疾病：

1人乳的优点：

①营养丰富：

乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：

1，含乳糖多，钙易吸收。

②生物作用：

缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。

③经济、方便。

缺点：

维生素含量较低，维生素k含量也较低。

2，初乳：

4-5日；过渡乳：

5-14日；成熟乳：

14日以后。

初乳量少，淡黄色，碱性。

随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。

3，全牛乳的家庭改造：

加热、加糖、加水。

8﹪糖牛乳100ml供能约100kcal。

全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d)

4,营养性维生素D缺乏性佝偻病：

是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。

①维生素D的生理功能和代谢：

②维生素D的来源：

母体-胎儿的转运；食物中维生素D；皮肤光照合成(主要来源)。

③临床表现：

主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。

分期A初期：

出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X线正常；B活动期(激期)：

6月龄以内颅骨软化，7-8月变成方头：

方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻。

X线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C恢复期；后遗症期。

④诊断：

血生化与骨骼X线查为诊断的金标准，血25-(OH)D3水平为最可靠的诊断标准。

5，维生素D缺乏性手足搐搦症：

多见于6个月以内的小婴儿。

(1)临床表现：

主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。

①隐匿性：

面神经征，腓反射，陶瑟征；②典型发作：

血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。

(2)治疗：

急救处理：

氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛；钙剂治疗：

10%葡萄糖酸钙5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。

6，蛋白质-能量营养不良(PEM)：

是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴儿。

临床分型：

能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦-浮肿型

轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日165-230kj/kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg。

六、新生儿疾病总论：

1新生儿：

指从脐带加扎到生后28天的婴儿。

2新生儿分类：

①根据胎龄分：

胎龄(GA)指从最后一次月经第一天至分娩为止。

A，足月儿：

37周=GA 42周的新生儿；B，早产儿：

GA 37周的新生儿；C，过期儿：

GA=42周的新生儿。

②根据出生体重分：

出生体重(BW)指出生1小时内的体重。

A，低出生体重(LBW)：

BW 2500g的新生儿，其中BW 1500g称为极低体重；B正常出生体重BW≥2500g并且≤4000g C巨大儿BW 4000g③根据出生体重和胎龄的关系：

A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。

B适于胎龄儿：

第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。

④根据出生后周龄分类：

早期新生儿出生一周以内；晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。

⑤高危儿：

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

3正常足月儿：

指胎龄=37周并42周，出生体重=2500g并=4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。