老人高血压并发糖尿病肾病如何治疗？患者饮食上要注意这5点
糖尿病已经成为终末期肾病的重要原因，我国2型糖尿病患者罹患糖尿病肾脏疾病患病率为20%-40%。糖尿病肾病早期症状隐匿、容易被忽视，使肾病在不知不觉中进展到中末期，造成不可逆转的后果。
数据显示：中国糖尿病患者人数高达1.3亿，糖尿病已成为中国慢性肾病（CKD）的首要因素，约20%-40%的糖尿病患者合并慢性肾病，合并症患者的心肾事件风险显著增加，预期寿命显著降低。
老人高血压并发糖尿病肾病，中西医结合治疗病情稳定
病例资料：患者xxx，女，65岁，16年前发现高血压，最高180/80 mmHg；检查尿蛋白阳性，间断双下肢浮肿，夜间休息减轻；10年前诊断为糖尿病合并肾病，采用降糖药治疗后症状缓解，一直用药。2015年查出视物模糊，去年检查有眼底出血。2017年出现胸痛、后背痛，头晕，考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病，未确诊。近期因血糖控制不佳，下肢浮肿入院检查治疗。
检查显示：尿白蛋白肌酐比值（ACR）300.12 mg/g，24 h尿蛋白定量（UTP）1300 mg/24 h，餐后2 h血糖（2h PG）11.5 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.6%。诊断为2型糖尿病合并肾病、2型糖尿病合并视网膜病变、2型糖尿病合并周围神经病变；高血压3级。
依据患者病情给予相应药物治疗，采用中西医结合疗法。2个月后复诊，检查结果显示，ACR 200.01 mg/g，UTP 800 mg/24 h，2 h PG 9.8 mmol/L，HbA1c 7%。
医生表示，在用药方面，考虑患者血糖高，有口干、多饮、多尿、消瘦，并且蛋白尿高，首选持续使用胰岛素控制血糖，并予以中药汤剂、中成药等，降低患者尿蛋白。用药后患者血糖基本正常，咽干口燥、多饮、多尿、蛋白尿降低明显，肢体症状改善明显。
糖尿病肾脏病如何治疗？
慢性肾脏病虽然很难逆转，但是，只要通过规范的诊治，就可以延缓得到一定的控制。内科治疗的目标是：减慢疾病进程；治疗潜在病因和引起的原因；缓解症状并且治疗疾病并发症；减低心脑血管系统疾病的发病风险；延迟透析或移植的时间。
糖尿病肾病尚无特效疗法。常见治疗方法：1、严格控制血糖，口服降糖药物；2、延缓肾功能减退的速率；3、透析治疗和肾移植。
1、严格控制血糖。在糖尿病早期，用胰岛素泵或多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展，降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿。对其他并发症也有益处。据DCCT的研究，T1DM用胰岛素强化治疗，糖尿病肾病发生的危险性减少35%%-55%%。已发展到临床糖尿病肾病，有明显的蛋白尿，控制血糖对其病情的发展帮助较小。出现临床糖尿病肾病后降糖药物一般应改用胰岛素。
2、控制高血压。高血压会促进肾功能衰竭的发展，有效的降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速率，减少尿白蛋白排出量。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物，常需要联合其他降压药。其它降压药如钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、甲基多巴、可乐宁等也有效。糖尿病患者的血压≥130//80mmHg就应该用降压药，应控制在130//80mmHg以下。用降压药物治疗时，相对健康的肾小球由于肾小球毛细血管压力下降而继续存活，而已经破坏的肾小球很快完全阻塞，水分不能滤过，蛋白也不能漏出。降压治疗对糖尿病的视网膜病变也有益处。
3、限制蛋白质。适当减少饮食中蛋白质数量（0.8//kg•d）可以减低肾小球内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿。而高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变。已经出现肾功能不全者更应限制蛋白质的摄人，并应食用含必需氨基酸高的蛋白质。
4、糖尿病肾病口服降糖药物。选择药物应考虑其代谢途径：格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)的活性代谢产物主要由肾脏排出。肾功能损害时，易导致低血糖，不宜使用。格列喹酮(糖适平)主要在肝脏代谢，只有大致5%由肾脏排出，肾功能不全时，使用较为安全，且使用的剂量范围大，可作为糖尿病肾病患者的首选药物。格列吡嗪(美吡达)的部分代谢产物由肾脏排出，但活性弱，不易引起低血糖反应，较为安全。对于用饮食和口服降糖药控制不良的糖尿病肾病患者，应尽早使用胰岛素，以推迟、延缓糖尿病肾病的发生、发展。需要强调的是，对肾功能损害明显的患者，要考虑到血中胰岛素半衰期的延长，其次是患者食欲减退，进食减少，这些都需要对胰岛素的用量进行精细的调整，经常监测血糖，避免低血糖的发生。
5、透析和移植。一旦出现肾功能衰竭，透析治疗和移植是唯一有效的办法。移植是治疗糖尿病尿毒症最好的办法，优于透析治疗。年龄>65岁的患者移植效果差。
6、中医疗法。中医治疗糖尿病肾病讲究辨证论治，根据不同证型进行相应治疗。中医认为糖尿病肾病多为脾肾两虚，气阴不足所致，一般合并痰、淤等证型。汤药治疗以健脾补肾，益气养阴，化痰瘀为原则，如玉女煎、六味地黄丸、金匮肾气丸等。中药需要专业中医师进行辩证用药。
糖尿病患者饮食上要注意这5点
1、控盐。盐吃多了，血液里面水多，血容量大，血压容易高，就容易伤肾。
2、限蛋白。如果尿蛋白太多，很多蛋白就从尿里面流走了，身体就会缺蛋白;但是如果蛋白摄入多了，身体不能很好利用，就变成废物。如果尿蛋白比较高，应该考虑限制蛋白，特别是限制植物蛋白，比如豆制品。糖尿病肾病患者早期要限制蛋白，少吃一些豆腐、豆浆和豆制品。可以吃一些动物蛋白，如鱼肉、鸡肉等都可以吃。
3、控制饮水量。如果肿得特别厉害，要控制饮水。夏天患者要适量补水，之所以要强调适量补水，是因为喝水太多又增加肾脏的负担，只要把夏天因为出汗失去的水分补充上即可。
4、限高钾食物。限制钾要看血脂的高低，人的钾和钠不一样，钠控制得很厉害，钾不一样，即使是低的也容易丢钾。
5、补充维生素。补充一些维生素，包括叶酸，主要是治疗贫血。
（东方红星，文/李烈，约2200字）
