男子糖尿病肾病肌酐高过千，中医降肌酐停透析康复，中医治疗方法
肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。血中的肌酐来源包括外源性和内源性两部分，血肌酐几乎全部经肾小球滤过进入原尿，并且不被肾小管重吸收；内源性肌酐每日生成量几乎保持恒定，严格控制外源性肌酐的摄入时，血肌酐浓度为稳定值。因此，测定血肌酐浓度可以反映肾小球的滤过功能。临床上通过检测血肌酐来了解肾功能。
血肌酐(SCr)正常值标准：44-133umol/L。男 53～106umol/L；女 44～97umol/L。血肌酐增高多见于急性或慢性肾功能不全，肢端肥大症，巨人症，糖尿病，感染，进食肉类，过量运动，摄入药物如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等。血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，但并非敏感指标。因为肾脏滤过功能下降到正常人1/3以下时血肌酐开始上升。下降到1/2以下时，血肌酐明显上升。
有患者问：“肌酐太高但又不想透析，还有什么办法逆转吗？” 北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，由于肾脏有强大的代偿能力，早期轻微的肾脏损伤通常没有症状，很多人真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐开始明显上升。人们常规认为，检查血肌酐值正常，说明肾脏没事。其实是个错误的认识。也有些人检查发现肌酐升高了，但肾小球损伤并不严重，可能是某些急性因素诱发肌酐突然升高，在控制了这些因素后，肌酐就会明显地下降。
如果肌酐水平刚刚升高超过正常值，通过药物治疗改善肾脏血氧供应，可以逐步控制肌酐稳定。如果肌酐超过尿毒症指标，也并非一定要透析。通过中西医合理治疗，仍有逆转的可能。因此，复查肌酐升高后，应进一步查明病因，积极治疗，多数患者可以恢复肾功能。
男子糖尿病肌酐达到1000，中医治疗后停掉透析，肌酐降到正常
患者xxx，男，59岁，有21年糖尿病病史，由于年轻时就发现了糖尿病，每年都要体检。由于早期没有重视，血糖控制不佳，在糖尿病的第11年体检查出尿常规异常，尿蛋白（++），到大医院进行了系统的检查，被诊断为糖尿病肾病早期。
患者并不了解为什么自己一直吃降压降糖药，却还是发生了肾病。由于平时工作比较忙，劳累，吃药不规律。导致血糖控制不好。大约两年时间，复查发现肌酐升高到200umol/L以上，尿蛋白（+++）。开始住院系统地治疗，主要使用激素类西药加上降糖药。但病情一直控制得不是很理想。几年后发展到糖尿病肾病5期，尿毒症阶段。
进入到慢性肾病5期后，肌酐高达1000umol/L，不得不开始进行透析。在当地医院透析期间，患者经常出现手脚抽筋、乏力等情况，已经透析了1年多，患者不想这么一直靠透析活着。于是多方寻找治疗的方法。后来听说中医可以治疗肾病，而且不易复发，经熟人介绍来到某医院就医。
2022年1月初次来诊，患者情况比较危急，伴有轻微心衰的情况，血液透析后肌酐503.30 umol/L，尿酸540.20 umol/L，尿量减少500毫升以下，血液内的毒素水平非常高。先维持血液净化治疗，针对患者的情况，立即进行中西医专家会诊，制定了中医药疗法与西医疗法联合控制方案，经过一个多月的联合调理控制，患者手脚抽筋、乏力消失，尿量由500毫升恢复到了1500毫升，血红蛋白由110恢复到到129，贫血、心衰症状明显好转。继续用药治疗，2月11日复查，166.30 umol/L，尿酸157.10 umol/L，患者症状逐渐消失。出院回家后继续遵医嘱服药，定期复查，在服药期间尤其强调要严格控制饮食，合理作息，适度锻炼。
医生表示，患者初诊时情况比较危急，伴有严重贫血、心衰等情况，而且糖尿病肾病本身进展速度比较快，主要是长期血糖异常造成的血流异常，影响到肾脏细胞的血氧供应情况，进而加剧肾小球等细胞的硬化发展。开始没想停掉透析，后来发现肌酐降下来了，逐渐停了透析。患者自己的心态比较好，信心很足，这有利于康复。
肾病发展到中后期阶段，肌酐尿酸等指标因肾脏滤过率功能下降，会出现明显升高。反映出肾脏受损后，血液内毒素水平升高。此时肾脏的代谢负担非常重，要维持肾脏功能的基本运转，既要持续维持剩余肾细胞发挥滤过代谢作用的稳定性，还要针对已经蓄积的血液毒素加以清理，为剩余肾脏单位提供良好的生存环境。如果严格控制好这两方面，基本可以保护肾功能，维持病情长期的稳定。中医药疗法可以通过促进血液流通，提升置换排毒作用，肾脏内部环境改善对肾脏受损细胞的恢复起到一定作用，可以长期维持稳定不易反复。
中医如何治疗糖尿病肾病？
糖尿病肾病属于糖尿病微血管病变的一种，在临床上糖尿病肾病分5期，前两期基本上没有临床表现，患者不易发现，到第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期可能会有表现，这时患者就医才能临床发现，其实糖尿病肾病已经发展到中期，也就是Ⅲ期和Ⅳ期，有蛋白尿但是肾功能没有受损，基础治疗是使用西药降糖、降压、调脂，其他对症治疗、饮食和运动等。但西药在治疗上有一定的局限性和不良反应，尤其是长期服用西药8年以上会对肝肾有相当大的损伤。
据中医专家张振忠介绍，糖尿病肾病的病因病机，中医学认为“久病入络” ，肾为络脉聚集之所 ，糖尿病肾病实质上为糖尿病日久所致，中医消渴病久治不愈，伤阴耗气 ，痰热郁瘀互结 ，阻于络脉 ，形成微型症。以肢体水肿表现为主，则认为是阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留泛滥肌肤，遂发为水肿。
糖尿病肾病中医治疗时应清热利湿，活血化瘀。在基础治疗包括控制血糖、治疗高血压、低盐优质低蛋白饮食等，同时合理应用清热解毒利湿法，可消除及缓解湿热之邪，抑制肾脏免疫性炎症反应，对于减少蛋白尿，促进肾脏病变的修复，进而改善肾功能，控制本病的进展都有着积极的作用。治疗要注重活血化瘀，特别是久病患者，强调久病必活络。
中医治疗糖尿病肾病在用药方面，一是应注意调节病人的免疫功能。中药主要是补益药物的应用，如：补气可用人参、黄芪、党参，四君子汤，补中益气汤。补养类有肉桂、鹿茸、冬虫夏草、补骨脂、肉苁蓉、八味地黄丸等。二是，应避免使用有肾脏毒性作用的中药，如关木通、汉防己、斑蝥、蜂毒、益母草等。早中期也可以用中医外治法来改善，比如穴位治疗，通过刺激跟糖尿病相关的脾俞、肾俞或者胰俞穴位，或药物直接作用可以改善症状。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2400字）
