糖尿病合并神经源性膀胱太痛苦，糖尿病患者一定要知道如何预防和治疗

糖友老王近日很苦恼，半个月前开始，自己排尿总是不畅，每次量少并且还伴随着尿痛。在马桶边费了好大力气站半天才能尿出来，有尿而尿不出，真痛苦呀。

而另一位女性糖友最近1年多来“漏尿”症状越来越严重，平时咳嗽，大笑，甚至快步行走都会有小便溢出，自己都感觉身上有股尿骚味儿，不敢在人群中站，也是苦不堪言。

两位糖友的尿潴留与尿失禁，这两个“尿与不尿，都是问题”，其实很这可能就是糖尿病神经源性膀胱惹得祸。

什么是糖尿病神经性膀胱

糖尿病神经源性膀胱（DNB）也是糖尿病常见的慢性并发症之一。一项调查显示，40％～80％的糖尿病患者都可能出现糖尿病神经源性膀胱。即使是血糖控制良好的糖友仍有25％的发病率。

糖尿病患者容易并发神经病变，而几乎所有可能影响有关储尿和/或排尿神经调节过程的神经病变（包括中枢性、外周性），都有可能影响膀胱和/或尿道功能。膀胱感觉减退和收缩力减弱是糖尿病膀胱病变最主要的表现。

糖尿病膀胱病变的表现

1.膀胱逼尿肌无力引起尿潴留，表现为下腹膨胀、有尿排不出，膀胱残余尿量可达数百毫升，很像前列腺肥大引起的排尿困难。

2.膀胱括约肌失控引起尿失禁，表现为尿急、尿频、小便淋漓不尽，很像前列腺增生的早期症状或老年性尿失禁。

3.膀胱逼尿肌与括约肌不协调引起的排尿障碍，主要表现为排尿时间延长，排尿中断等。

糖尿病神经源性膀胱一般发生在糖尿病病程较长且血糖控制较差的患者，临床上女性多于男性。女性尿道短，尿潴留、尿失禁容易导致严重的尿路感染，且迁延不愈，如后者得不到良好的控制，可导致严重的后果，10％～15％的患者可发生尿路结石，同时还可并发肾盂肾炎、肾衰竭、肾积水等，造成患者生活的不便。

另外长期尿潴留可因压力上传，输尿管扩张造成肾盂积水、肾实质受压和缺血，甚至坏死，导致梗阻性肾病和肾功能不全，引发或加重肾衰竭。所以这样的难言之隐不但痛苦，而且危害极大，得防，得治！

糖尿病神经性膀胱的治疗

治疗原则是保护上尿路，其次恢复下尿路。有效和长期控制血糖是基础，积极防治泌尿系感染、保护和改善肾功能。基础治疗包括进行膀胱功能训练（按时饮水及排尿，无论有无尿意，每隔3～4小时排尿一次），改善微循环、营养神经药物的应用。针对不同的膀胱功能异常，可考虑如下药物及治疗方法：

1.M受体阻断剂是治疗逼尿肌过度活动的一线药物，如非选择性 M 受体拮抗剂托特罗定、奥昔布宁，选择性 M 受体拮抗剂索利那新。可用于无明显的梗阻症状，以储尿期症状如尿频为主，残余尿量无明显增加的患者。

2.5-羟色胺受体激动剂该类药物可通过促使神经元释放乙酰胆碱，加快神经冲动在神经肌肉接头传递，促进膀胱平滑肌收缩，改善膀胱症状。如可以应用莫沙比利可增强膀胱逼尿肌的收缩强度。

3.解除膀胱出口梗阻可使用α-肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明或高选择性α1 受体阻滞剂坦索罗辛，能有效松弛膀胱颈、前列腺及后尿道平滑肌而不影响逼尿肌功能，迅速解除膀胱出口梗阻症状，提高膀胱顺应性。前者可引起直立性低血压、晕厥、心悸等，应注意药量及测血压。

4.尿潴留者，轻症患者可试用下腹热敷及非重力按摩、足三里穴位注射新斯的明或维生素B1，重症者可考虑间歇性导尿，合并尿路感染者，应行尿培养及药敏试验，积极抗感染。

糖尿病神经性膀胱的预防

预防糖尿病神经性膀胱首要一点是控制好血糖，为了避免神经源性膀胱的出现，糖尿病患者要常进行神经系统检查及泌尿及生殖系统检查。

1.阴部检查很重，要男性应常规进行肛门直肠指诊，检查肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射等；女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。

2.凯格尔运动（提肛运动）对预防糖尿病神经性膀胱有一定效果，随时随地都可以进行锻炼，一般建议配合呼吸，收缩持续2-4秒，舒张放松2-4秒，每次做20组，每天做3次，坚持至少3个月以上。对于逼尿肌过度活动患者，推荐使用该类方法以增强盆底与括约肌力量，从而改善尿失禁、抑制逼尿肌过度活动。

3.日常生活中避免不良的排尿习惯（如憋尿等），对预防神经源性膀胱也是非常重要的。

4.规律饮水：推荐定时定量饮水排尿，每天1500~2000毫升以上，对锻炼膀胱储尿功能和排尿规律有益，对预防神经源性膀胱有帮助。