一文读懂风湿病

风湿病泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。风湿病常常累及其多个系统。常见的风湿病包括强直性脊柱炎、痛风、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、银屑病关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎、骨质疏松症、抗磷脂综合征等。

哪些情况需要警惕风湿病？

（1）关节痛：关节痛是风湿病常见的临床表现，如手指关节疼痛、膝关节疼痛、髋关节疼痛、第一跖趾关节疼痛等，均提示可能患有风湿病。

（2）腰背痛：脊柱关节炎的病人可以出现反复腰背痛，以夜间睡觉时明显，白天活动缓解。

（3）肌痛、肌无力：部分风湿病可以累及肌肉，导致肌肉（如四肢肌肉）疼痛和无力，检查发现肌酸激酶升高；

（4）皮肤黏膜表现：风湿病皮肤表现多样，有红斑、结节、紫癜、网状青斑、皮肤过敏、皮肤溃疡、坏死、皮肤肿胀、增厚、变硬，脱发、色素沉着等。

（5）雷诺现象：手指和足趾端遇冷或精神紧张诱发皮肤变白、发紫、变红，伴疼痛，持续数分钟至数小时。雷诺现象也可累及鼻尖、颊和耳廓。

（6）晨僵：晨起或休息后，关节出现僵硬，活动受限，影响翻身，扣衣扣，握拳，经过活动后慢慢消失。

（7）不明原因的发热：风湿病是导致发热的常见原因，可以是风湿病的首发表现，也可是唯一表现或长期主要表现。当出现一般感染无法解释的发热时，需要警惕风湿病可能。

（8）多系统或器官异常：如有表现为心脏、肝、肾、肺、脑、血液系统、皮肤关节等多系统损害时，提示有风湿病的可能。

（9）口、眼干燥：口干燥、唾液少，牙齿变黑脱落；眼干涩，异物感时需考虑干燥综合征的可能。

（10）复发性流产：免疫异常是引起复发性流产的重要原因，抗磷脂综合征等风湿病是导致复发性流产的主要疾病，因此，当出现反复多次流产史，需要警惕风湿病可能。

（11）其他：如不明原因的贫血、白细胞减少、血小板下降，淋巴结肿大；蛋白尿、血尿、肾功能异常；血沉快、球蛋白升高；眼痛、眼红、怕光、流泪、失明；腮腺肿大、脏器肿大或肿块；不明原因的恶心、呕吐、腹痛、黄疸、肝功异常；年轻人出现心肌梗死、脑梗塞、癫痫发作；复发性耳廓、鼻子红肿痛；复发性流脓性或血性鼻涕等，如果各专科疾病不能明确原因时都要考虑到风湿病的可能。

常见自身抗体阳性有哪些临床意义？

（1）抗核抗体（ANA）阳性：ANA阳性提示风湿病可能，但没办法明确到底是哪一种风湿病，因此需要进一步检查其他自身抗体。此外，部分健康人群、肝炎患者、内分泌疾病患者及肿瘤患者也可出现ANA阳性。

（2）抗dsDNA抗体阳性：主要见于系统性红斑狼疮，是目前公认的系统性红斑狼疮高度特异性抗体。在其它结缔组织病患者也可阳性，如干燥综合征、药物性狼疮、混合性结缔组织病等，但阳性率低，抗体效价也低。

（3）抗Sm抗体阳性：抗Sm抗体为系统性红斑狼疮的血清标志抗体，对系统性红斑狼疮的诊断具有较高特异性。在系统性红斑狼疮中的阳性率为20-40%。抗体阴性并不能排除系统性红斑狼疮的诊断；对早期、不典型的系统性红斑狼疮或经治疗后缓解的系统性红斑狼疮回顾性诊断有很大帮助。

（4）抗SSA抗体阳性：见于干燥综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病。与系统性红斑狼疮光过敏、亚急性皮肤性红斑狼疮、抗核抗体阴性狼疮、新生儿狼疮（SSA抗体可通过胎盘引起新生儿儿狼疮综合症）等相关。

（5）抗SSB抗体阳性：抗SSB抗体较抗SSA抗体诊断干燥综合征更特异，是干燥综合征血清特异性抗体。其他风湿病如系统性红斑狼疮等也可出现该抗体阳性，可继发干燥综合征。

（6）抗CCP抗体阳性：提示类风湿关节炎，对早期类风湿关节炎的诊断敏感性为48%，特异性为90%以上。

（7）抗Scl-70抗体阳性：为系统性硬化症的标记性抗体，检出率为20%左右，提示预后不良，易出现早期严重器官损害。

（8）抗Jo-1抗体阳性：抗Jo-1抗体对多发性肌炎及其继发性间质性肺纤维化有高度特异性，但阳性检出率低。皮肌炎也可出现该抗体阳性。

（9）抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白抗体阳性：见于抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征患者。值得注意的是，复发性流产患者建议检查该抗体，排除免疫因素导致的流产可能。

此外，还有很多自身抗体如抗组蛋白抗体（AHA）、抗核糖核蛋白抗体(RNP)、抗核糖体P蛋白（rRNP）抗体等对风湿病的诊断都有一定的指导意义。然而，并不是所有风湿病的患者都可以出现自身抗体的阳性，自身抗体阳性也不一定是风湿病，需要医生结合患者临床症状，才能够确诊风湿病。

风湿病常见的治疗方法有哪些？

（1）非甾类抗炎药(NSAIDs)：此类药物的作用有解热、消炎和镇痛，而达到减轻炎症反应和目的。常用的有塞来昔布、依托考昔、美洛昔康、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等。

（2）糖皮质激素：这类药物有较强的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛。临床上应用的有短效、中效和长效等制剂。用法有口服，肌肉或关节腔内注射，静脉注射，可根据病种、病情不同进行选择。

（3）传统改善病情的抗风湿药物(cDMARDs)：又称为慢作用抗风湿药物。此类药物的共性是起效比较慢，可以通过不同机制进行抗炎及免疫或免疫抑制作用，从而改善改善关节肿痛、僵直和减轻系统症状，降低急性期反应蛋白，血沉，延缓关节、骨的破坏。临床常用的cDMARDs包括有羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素A及来氟米特等。

（4）生物制剂：目前可治疗风湿病的生物制剂主要有肿瘤坏死因子拮抗剂、抗CD20单抗、白细胞介素（IL-1、IL-6）拮抗剂以及T细胞共刺激信号抑制剂等。目前临床上常用的肿瘤坏死因子拮抗剂有依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗，IL-1拮抗剂有阿那白滞素以及抗CD20单抗有利妥昔单抗。

（5）降尿酸药物：如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等；其中别嘌醇和非布司他为抑制尿酸生成的药物，苯溴马隆为促进尿酸排泄的药物。

（6）植物药：常见得植物药有雷公藤、白芍总苷等，对一些风湿病有一定疗效。

（7）手术治疗：如类风湿关节炎患者早期可作滑膜切除术，晚期可作关节置换术，或肌腱修复或转移术。强直性脊柱炎患者髋关节坏死可以进行髋关节置换，脊柱畸形可进行脊柱矫形。

（8）其他：免疫吸附及血浆清除疗法，可以用于狼疮肾炎、ANCA相关性血管炎等；静脉用丙种球蛋白可用于重症系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎患者；密固达、福善美可以用来治疗骨质疏松；锝-亚甲基二膦酸盐（云克），可用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、骨质疏松等。