小儿肝性脑病如何药物治疗？广东哪儿儿童脑瘫医院可信？

关于小儿肝性脑病，治疗小儿肝性脑病包括寻找和去除诱因，减少来自肠道有害物质如氨等的产生和吸收，给予适当的营养支持及维持水电解质平衡，根据临床类型、不同诱因和疾病的严重程度制订个体化的治疗方案。A型肝性脑病往往需要颅内压监测及降低颅内压等特殊治疗措施。

药物治疗

1、非吸收性双糖

乳果糖和拉克替醇是肠道不易吸收双糖，能酸化肠道，减少氨的吸收。拉克替醇的效果与乳果糖相当，其特点是甜度较低，分3次于就餐时服用，以每日排软便2次为标准来增减拉克替醇的服用剂量。常见的不良反应有胃肠胀气、腹部胀痛和痉挛。

2、肠道非吸收抗生素

口服抗生素可减少肠道中产氨细菌的数量，非氨基糖苷类抗生素利福昔明（rifaimin）-α晶型是利福霉素的衍生物，肠道几乎不吸收，可广谱、强效地抑制肠道内细菌生长，已被美国FDA批准用于治疗肝性脑病。

3、促进氨代谢转化的药物

谷氨酸盐只能暂时降低血氨，不能透过血脑屏障，不能降低脑组织中的氨水平，且可诱发代谢性碱中毒。精氨酸呈酸性，可酸化血液，可以纠正代谢性碱中毒，减少氨对中枢系统的毒性作用。L-鸟氨酸-L门冬氨酸是目前临床用于治疗肝性脑病安定有效的药物之一，可增加氨基甲酰磷酸合成酶及鸟氨酸氨基甲酰转移酶的活性，门冬氨酸能促进谷氨酰胺合成，从而达到促进氮的转化与尿素合成的目的，降低血氨水平、减轻脑水肿。

4、支链氨基酸

支链氨基酸可直接与芳香族氨基酸竞争，使后者不易透过血脑屏障进入脑内，此外，支链氨基酸可供给肌肉组织加强对氨的代谢解毒。还可以利于患者蛋白质的平衡，并能提供必要的营养。

5、微生态调剂

包括益生菌、益生元和合生元，它们可以促进宿主肠道内有益细菌群如乳酸杆菌生长，并抑制有害菌群如产脲酶菌的生长。多项研究证实，益生菌及合生元可以显著改善轻微型肝性脑病，且由于安定性及耐受性良好，可用于长期治疗。

6、乙酰左旋肉碱

是蛋氨酸和（或）赖氨酸的降解产物，通过转运短链脂肪酸跨越线粒体膜，增加线粒体三磷酸腺苷水平，促进氨代谢，延缓肝性脑病进展。临床试验显示乙酰左旋肉碱是安定有效且有希望的药物。

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