糖尿病肾病的早期发现与诊断标准

编辑：海霞

糖尿病肾病早期的临床表现，和一般的糖尿病患者没什么区别。

第一项临床特征是尿的白蛋白增加。 尿的白蛋白的概念分三个程度：正常白蛋白尿，微量白蛋白尿，大量白蛋白尿。 检测尿的白蛋白有三种方法 1.随机查尿，一次就行。 它的作用什么呢？看白蛋白和肌酐的比值，单位是“毫克/克”，英文简称是ACR，检测较方便，查一次尿即可得出稳定的结果，是目前临床推荐使用的检测方法。如果以白蛋白和肌酐的比值来讲，正常的白蛋白是小于30毫克，微量白蛋白尿是30毫克到300个毫克，大于300个毫克就达到大量的白蛋白尿。 2.查24小时尿白蛋白的排泄率，收集24小时尿检查，单位是24小时毫克。 如果按照24小尿白蛋白定量来计算，小于30个毫克24小时，叫做正常白蛋白尿，30--300个毫克24小时是微量白蛋白尿，大于300毫克24小时，就形成大量白蛋白尿。 3.查一段尿，收集4小时或者8小时的尿液，查尿的白蛋白的排泄率，单位是每分钟微克。 如果按照尿白蛋白排泄率来看，每分钟20个微克/分钟是正常的，20--200个微克/分钟是微量白蛋白尿，如果超过200个微克，就达到大量白蛋白尿。 尿的白蛋白是诊断糖尿病肾病的一个非常重要的指标。即便是尿常规检查，当尿蛋白阴性的时候就可以早期发现它。 目前，可以用放射免疫方法检测尿的白蛋白是正常的，确定是微量白蛋白尿，还是大量白蛋白尿，这是一个重要指标。 因此，我们希望糖尿病患者要进行尿的白蛋白检查。2型糖尿病的患者一旦确诊，就要查尿的微量白蛋白，1型的糖尿病患者5年以后要查尿的微量白蛋白，每年检查一次，如果有问题的话，每年要检测多次。 第二个指标是糖尿病的视网膜病变。 因为糖尿病的视网膜病变和糖尿病肾病，均属于糖尿病的微血管病变，这两种病变往往是平行的，当发现糖尿病视网膜病变的时候，预示着这位患者要得糖尿病肾病了，因此，糖尿病视网膜病变是诊断糖尿病肾病的又一项重要指标。

目前主要参照这两个指标：尿的白蛋白和糖尿病的视网膜病变来早期发现糖尿病肾病。

但是，存在例外情况。当出现以下七种情况的时候，可能是由其它原因导致的肾脏病：

1.病人检测出大量白蛋白尿，但是没有视网膜病变。

2.肾小球滤过率急剧的下降得很快。

3.大量的蛋白尿急剧增加，或者出现肾病综合征。

4.顽固性的高血压。

5.尿沉渣检查出大量的红血球是多型的七型的红血球。

6.其它的系统症状和体征。

7.用ACEI或ARB药物治疗，两三个月内，肾小球的滤过率明显下降超过30%。

患者存在上述七种情况时考虑是否其它原因导致的肾脏病，这时建议做肾穿刺进行活检来进一步确诊。肾穿刺，是诊断糖尿病肾病的一个金指标。

关于糖尿病肾病的诊断标准，我国有一项糖尿病肾病“共识”，提出了中国的三条诊断标准：

第一条：大量白蛋白尿。

第二条：有微量白蛋白尿，伴有视网膜病变，或者有视网膜病变伴有糖尿病肾功能损伤的任何一期。

第三条：1型糖尿病患者，病程十年，伴有微量白蛋白尿。

糖尿病患者出现以上三种情况之一，可以诊断为糖尿病肾病。

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