武汉一线发声疫情当前,慢性肾病合并心衰患者治疗需兼顾!
在新冠疫情下，如何管理慢性CKD合并心衰患者，让我们来听听来自武汉同济医院肾内科徐钢教授的声音！
在新冠病毒下，肾内科医生该如何做好自我防护的同时，有效管理好慢性肾脏病（CKD）合并心衰患者呢？近期，医学界记者采访到华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科徐钢教授，带来疫情前线宝贵意见。同时，徐钢教授亲笔书写疫情寄语，为武汉加油，为中国加油！
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CKD患者的门诊透析，同济这样做！
徐钢教授提到，由于CKD患者在治疗过程中会运用到激素治疗，或是免疫抑制剂的治疗，抵抗力较差，因此感染新冠肺炎的风险更高。因此，对于肾脏科的医生及患者都应采取相应防控措施。
“很多人可能认为，肾内科不在此次疫情的一线，其实并非如此。”徐钢教授说道：“对于需要透析的患者，每周必须前往医院进行透析治疗，医护人员也一直需要与患者接触，因此肾内科的医护人员也一直处在感染风险较高的‘一线’ 。”
医护患共防护，同济经验这样做！
首先，医护人员要从思想上提高防控意识，积极主动参加新冠肺炎诊治方案相关内容的培训。在上班期间佩戴符合要求的口罩和帽子、严格执行手卫生、做好消毒工作、按规定处理医疗垃圾。
病房透析中心要采取严格的门禁管理、限制病房探视等措施，以减少人员接触，降低感染风险。同时要做好消毒、通风、隔离工作，肾内科医生应尽量减少侵入性操作，减少医患之间相互传染的风险。
徐钢教授：疫情当前，同济医院透析中心加强医护患防护
同时，同济医院透析中心要求患者在预检时测量体温、告知是否有接触史，在透析治疗期间全过程佩戴口罩、尽可能不进食、与其他透析患者保持1.5-2米距离，避免交叉感染。此外，透析中心对每一位患者进行了CT筛查，对于疑似患者采取核酸检测；对核酸阳性患者，转诊至定点透析医院进行治疗。对于有发热症状、或透析过程中两次测温均≥37.3的患者，建议其前往发热门诊进行检查，以判断是否患新冠肺炎。
徐钢教授指出，在同济医院的透析中心，医护人员及患者的感染率都很低。
线上问诊防感染，同济肾内科这么做！
在疫情发生后，CKD患者的门诊及病房管理都存在一定难度，而同济医院肾内科也按规关闭了普通门诊，采取了线上咨询方式。从1月中旬至今，针对CKD患者的线上管理已持续3周。
徐钢教授：特殊时期，同济医院对CKD患者进行线上管理
徐钢教授同时提到，线上可以给患者开具处方，让患者凭借电子处方前往药店购买药物。同时，对于定期来医院随访的外地CKD患者，可以在当地医院进行就诊，医生可以在线上看到患者在当地的检查结果，并按照检查结果给予正确的指导。
02
CKD合并心衰患者，心肾治疗需兼顾！
数据显示，我国CKD患者合并心衰的比例高达27.7%。心衰患者中，更有18%合并肾功能不全。而肾性高血压、糖尿病肾病是合并CKD比例最高的患者 ，这不得不提到心肾综合征，分I-IV型。
心衰合并CKD的患者除年龄、高血压、血脂异常、糖尿病吸烟、肥胖等传统心血管疾病危险因素外，还有自己独特的肾特异性危险因素，如酸碱紊乱、尿蛋白排泄增加、肾性贫血等，这些因素相互作用之下，加速心肾功能的损害。
徐钢教授：心衰合并CKD患者病情复杂，应重视个体化治疗
总体来讲，与单纯心衰患者相比，心衰合并CKD患者病情更加复杂，在对心衰进行纠正的同时需要考虑到患者肾功能的保护。从新冠肺炎患者的 死亡病例分析中可以看到，许多患者都合并有心血管的慢性疾病，最后由于心衰等原因而离世。因此若新冠肺炎患者合并有心衰及CKD，应格外重视，建议根据患者情况制定个体化治疗方案。
03
这次的疫情，我们一定能取胜！
徐钢教授在最后说道，这次疫情以武汉为中心，我在这次疫情中看到了同济人坚持与坚守，也看到了整个湖北、武汉对此次疫情的付出与担当。在此次疫情中，有部分医护人员牺牲了，我感到非常心痛。
但令人欣慰的是，一批又一批来自全国各地的支援医疗队来到武汉，给了武汉医护人员很大的支持。许多国家都给武汉捐了相应的物资，我们感到非常温暖。感谢党和国家，以及全国人民的支持，这次的疫情，我们一定能取胜！
专家简介
徐钢教授
二级教授、主任医师、博士生导师
华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科主任
中华医学会肾脏病学分会常委
湖北省医学会肾脏病学分会主任委员
中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会副主委
中国医师协会肾脏病分会全国常委
中国医院协会血液净化管理分会全国常委
《临床肾脏病杂志》主编
五年制本科临床医学专业第九轮规划教材《内科学》编委
