骨科基本知识整理
1牵引：是骨科治疗中应用较广的治疗方法，是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。
2骨折：骨的完整性或连续性中断。
3骨筋膜室综合征：是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变。
4关节脱位：骨的关节面失去正常的对合关系。
5半脱位：骨的关节面失去部分正常对合关系。
6先天性脱位：胚胎发育异常或胎儿在母体内受到外界因素影响引起的脱位。
7病理性脱位：因关节结构遭受病变破坏引起的脱位。
8习惯性脱位：由于创伤造成脱位时，关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，以致轻微的外力作用下即可反复发生再脱位。
9新鲜脱位：脱位时间未满3周。
10陈旧性脱位：脱位时间超过3周。
11腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变形、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所
引起的一种综合症。
12腰椎侧突：是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势代偿性畸形。
13颈椎病：指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。
14肩周炎：是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。
15化脓性骨髓炎：是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。
16断肢（指）再植：是对完全离断或不完全离断的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复大部分
17病理性骨折：骨骼在原有病损的基础上，因轻微的外力，或在正常活动中发生骨折。
18疲劳性骨折：骨骼某处长久承受一种持续应力，使该处发生骨折。
19闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不相通。
20开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破损，骨折端与外界相通。
21不完全性骨折：骨的连续性或完整性部分中断，尚有一部分骨组织保持连续。
22青枝骨折；多发生于儿童，骨虽断裂，但因儿童骨质软韧，不易完全断裂，如同青嫩树枝被折，故而称为青枝骨折。
23横断骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。
24斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。
25粉碎骨折：骨折块碎裂成两块以上。
26缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被切断而致骨组织远端坏死时。
27皮肤牵引：借助胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，又称间接牵引。
28兜带牵引：利用布带或海绵兜带托住身体突出部位施加牵引力。
29骨牵引：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。
30复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。
31畸形： 由于骨折段的移位使肢体发生缩短 成角 弯曲等形态改变。
32反常活动： 在肢体没有关节的部位出现不正常的假关节活动。
33骨擦音和骨擦感： 骨折段相互摩擦而产生的骨擦音和骨擦感。
34股骨干骨折：股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折。
35肱骨髁上骨折：肱骨远端内外髁上方的骨折。
36肱骨干骨折：肱骨外科颈下1-50px至肱骨髁上50px段内的骨折。
37完全性截瘫：指脊髓受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失。
38弹性固定：脱位后由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患侧肢体处于异常位置，被动活动是有弹性阻力。
39腰腿痛：是临床上常见的一组症状，之下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。
40石膏综合症：石膏背心固定术的病人，因上腹部包裹过紧，影响进食后胃的容纳和扩张功能，胸部石膏包裹过紧，可出现呼吸困难、胸闷等症状。
41腰椎管狭窄症：只腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压引起的一种综合征。
42慢性骨髓炎：多有急性骨髓炎在急性期末未能彻底控制感染或反复发作，遗留死骨、死腔、窦道演变而成。
43直腿抬高试验阳性：病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60℃以内及出现放射痛。
44幻肢痛：是病人感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。
45脊髓半切征：损伤平面一下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。
46拾物试验阳性：是指若病人从地上拾物，因不能弯腰而以屈膝、屈髋、挺腰姿势拾物。
47神经源性马尾间歇性跛行：病人在行走数百米后或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力，需蹲下、弯腰或休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走后又复现上述症状。
48搭肩试验阳性：是指患侧手掌搭于健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁，如果肘部紧贴胸壁，患侧手掌无法搭于健侧肩部，而正常情况下则可以做到。
1断肢（指）再植的现场急救？答：包括止血，包扎创面，保藏断肢（指）和迅速转运四方面。
2断肢（指）再植的术后护理？答：全身情况的观察：预防休克，同时注意观察有无神志的改变和神经系统体征。监测肾脏功能，严密观察尿量，测定尿比重，详细记录液体出入量。局部观察与护理：皮肤温度应保持在33—35℃；皮肤色泽应与健侧一致。 肿胀程度，一般均有轻度肿胀但有皮纹存在。 毛细血管回流测定，正常情况下，毛细血管充盈时间为1—2秒。 体位 保持病人舒适体位，并抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。
3搬动病人的力学要求？答：防止病损局部产生剪切应力或旋转应力，以免造成损害或加重疼痛。 保持平衡和舒适，避免病人其它部位受挤压和牵拉。 护理人员应力求省力，减轻劳动强度，防止疲劳和自身损伤。
4搬动病人的方法？答：合理分配支托力量和选择着力点，大致确定各部段重心的位置，搬动时着力点尽量分配在躯干、大腿和臀部的中心位置。采取针对性保护措施：了解病情，防止病损部位受压或扭屈，避免剪切力或旋转应力。应用生物力学，搬运者两人以上时，应同时用力，使病人稳定。
5骨科长期卧床病人的护理措施？答：选择合适的卧位；保持脊柱正常的生理曲线
；避免局部受压；预防肢体畸形。
6牵引的目的和作用？答：骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。挛缩畸形肢体的矫正治疗。解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法复位或手术治疗创造条件。炎症肢体的制动和抬高，便于患肢上口的观察、冲洗和换药。
7行骨牵引时如何预防牵引针眼感染？答：保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处每日滴75%酒精两次，无菌敷料覆盖。避免牵引针滑动移位，加强观察，如有偏移及时通知医师处理，切不可随意将牵引针推回。
8行骨牵引时如何预防足下垂？答：在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。应用足底托板，将足底垫起，置踝关节于功能位。加强足部的主动和被动活动。经常检查局部有无受压，认真听取主诉。
9如何预防便秘？答：保证病人有足够的液体摄入量。鼓励病人多饮水，多摄入膳食纤维。按摩腹部，刺激肠蠕动。在不影响治疗的前提下鼓励和协助病人变换体位。
10常用的石膏类型有哪些？答：固定躯干的石膏：石膏床、石膏背心、石膏围腰、石膏围领固定肩部和髋部的肩人字石膏和髋人字石膏上肢的长臂石膏管型及石膏托，短臂石膏管型及石膏托固定下肢的长腿石膏管型及石膏托，短腿石膏管型及石膏托
11石膏绷带在骨科中的主要作用？答：骨折整复后的固定；关节损伤和关节脱位复位后的固定；周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动；急慢性骨与关节炎症的局部制动；矫形手术后的固定。
12石膏固定术的常见并发症？答：骨筋膜室综合征 压疮 废用性骨质疏松、关节僵直 化脓性皮炎、石膏综合征
13牵引的护理措施？答：心理护理 维持有效血液循环 保持有效牵引 并发症的预防和护理四大方面.
14牵引的常见并发症？答：皮肤水疱溃疡和压疮 血管和神经损伤 牵引针弓滑落 牵引针眼感染 关节僵硬 足下垂 坠积性肺炎 便秘。
15石膏的护理措施？答：石膏干前的护理 保持石膏清洁 注意石膏内出血 观察血循环 预防压疮 功能锻炼
16石膏干前的护理？答：适当支托，避免牵拉、手指压迫石膏出现凹陷；避免石膏折断、变形；寒冷季节，未干固的石膏需覆盖被毯时应用支架托起；防止石膏折断，协助病人翻身或改变体位时，须注意保护支托关节部位。
17骨折的早期并发症？答：休克 血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤 内脏损伤 脂肪栓塞 感染开放性骨折可并发化脓性感染和厌氧菌感染。
18骨折的晚期并发症？答压疮坠积性肺炎缺血性肌痉挛骨化性肌炎关节僵硬创伤性关节炎缺血性骨坏死
19骨折的诊断？答：病史：详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向，了解受伤后的急救处理经过。全身表现：休克，体温异常。局部症状：疼痛和压痛、局部肿胀和瘀斑、功能障碍；畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。合并损伤 X线检查。
20骨折的处理原则？答：复位、固定、功能锻炼
21骨筋膜室综合征的病因？答：骨筋膜室容积骤减包括敷料包扎过紧和局部严重压迫；骨筋膜室内容物体积剧增,如严重损伤或过度疲劳可使骨筋膜室的肌肉发生严重的损伤性水肿，另外骨折移位或凝血机制障碍所至骨筋膜室内的大血肿等。
22骨筋膜室综合征的护理要点？答：心理护理 多于病人交流，给予安慰。体位 对疑有骨筋膜室综合征的患肢切忌抬高，以免加重缺血。 病情观察 对急性创伤或骨折外固定者，加强环致远端皮服颜色、温度、动脉搏动和毛细血管充盈时间的观察，并重视病人的主诉。止痛 一旦确诊，可遵医嘱使用镇痛剂并尽快完善术前准备，手术切开减压。
23骨折的临床愈合标准？答：局部无压痛和纵向叩击痛；局部无反常活动；X线摄片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线；外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1㎏重量达1分钟，下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，且不少于30步；连续观察两周，骨折处不变形。
24影响骨折愈合的因素？答：全身因素 骨折愈合与年龄及健康状况有关。局部因素包括血液供应、局部损伤程度、骨折断端接触面、骨缺损程度、感染等。
25骨折的急救处理？答：一般处理：首先抢救生命，注意保温，有条件时应立即输血、输液。伤口包扎：大多数创口出血用绷带包扎后即可止血。妥善固定：目的是避免在搬运时骨折端更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；固定后疼痛减轻，有利于防止休克，便于运输。迅速运输：脊柱骨折时病人必须平卧硬板床，固定颈部，运送途中注意观察全身情况及创口出血情况。
26四肢骨折病人的护理措施？答：心理护理；生活护理；监测生命体征；疼痛护理；采取合适体位；减轻肢体肿胀；维持患肢血液灌注；控制感染；预防并发症；营养指导；功能锻炼。
27骨折病人疼痛的护理？
答：加强观察，分辨疼痛的原因；针对不同的疼痛原因，对症处理，切忌盲目给予止痛剂；药物镇痛：对疼痛原因明确者，可给予止痛药物；疼痛较轻者，可通过分散或转移其注意力来减轻疼痛。在进行各种护理操作时，必须动作轻柔，在移动病人前先做好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位。
28高位截瘫病人发生高热时如何护理？答：动态观察体温的变化；物理降温：如酒精擦浴、冰袋等；必要时遵医嘱药物降温；保持室内适宜的温、湿度，定时开窗通风；加强口腔护理，饭前后漱口；注意保持皮肤清洁、干燥；保证能量的摄入，鼓励多吃水果，多饮水，保持大便通畅；注意病人心理变化，及时疏导，使之保持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态。
29腰腿痛病人的术前护理？答：减轻疼痛：嘱病人绝对卧床休息，采取正确卧位，保持有效骨盆牵引，保证充足睡眠。活动与功能锻炼：指导病人采取正确的方法起床站立，指导病人进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的功能锻炼，避免作弯腰、长期站立或上举重物等动作，以防腰部肌肉痉挛，加重疼痛。提供有关疾病康复的知识包括保持正确姿势和腰背肌功能锻炼。以及做好术前准备和病人的心理护理。
30腰腿痛病人的健康教育？答：教会病人及家属有关防治腰腿痛的知识；有脊髓受压的病人，应带腰围3—6个月，直至神经压迫症状解除；药物的管理，告知病人药物的副作用和出现副作用时的处理方法；指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。
31颈椎病病人的术后护理？答：保持颈部制动，取平卧位，颈部稍前屈，两侧颈肩部制沙袋固定；密切观察脸色及呼吸状况，床旁应备有气管切开包；观察伤口出血情况，监测血压，观察伤口敷料渗出情况，保持引流通畅，记录引流的性质和量，观察颈部肿胀情况；鼓励病人最大程度自理，协助病人做好生活护理和功能锻炼。
32颈椎病病人的健康教育？答：注意纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直。选择正确的睡眠体位和适当的枕头。行走或劳动时注意避免颈肩部的外伤。加强功能锻炼。
33化脓性骨髓炎病人的术后护理？答：引流管的护理：保持冲洗、引流的通畅，防止管道扭曲、受压，密切观察并记录冲洗液的量、引流物的颜色、量、性质。加强皮肤护理，促进皮肤愈合，防止压疮。指导功能锻炼，预防肢体畸形。加强心理支持。
34化脓性骨髓炎病人的健康教育？答：向病人及家属解释长期彻底治疗的必要性，并强调出院后继续服用抗生素的重要性。指导伤口的护理及饮食调节，注意高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物的摄入，以增加机体免疫力，促进伤口愈合。指导病人有计划地进行功能锻炼。
35骨与关节结核病人的健康教育？答：加强结核病防治的宣传工作。教育病人坚持抗结核药物治疗，教会病人及家属观察药物的副作用。继续加强营养，增强抵抗力，多食高蛋白、高热量、高维生素食物。结核有复发的可能，故必须用药2年，出院后每3个月回院复查。
36骨肿瘤病人化疗时的护理?答：心理支持：应充分理解病人的心理反应，鼓励病人表达其忧虑和恐惧的心理，并给予安慰和心理支持。观察药物毒性反应：了解并观察化疗药的作用和毒性反应，如出现应及时处理，必要时采取保护性隔离措施。用药注意事项：使用化疗药时应严格遵守给药途径，剂量要准确，现用现配，注意配伍禁忌；化疗药对血管的刺激性很大，应严防外渗；护士在操作中也应注意自我保护。饮食指导：对化疗期间引起的消化道症状，应给予相应的护理，加强营养，增强体质。
37骨肿瘤病人的健康教育?答：保持身心健康：指导病人保持稳定情绪，消除消极的心理反应，积极、乐观地面对生活，树立战胜疾病的信心。提高生存质量：向病人宣教保证营养物质摄入和增强抵抗力的重要性，消除病人对疼痛的恐惧。功能锻炼：根据病人情况制定康复锻炼计划，指导病人进行各种力所能及的功能锻炼，最大程度地促进和提高病人的生活自理能力。使用助行器：指导病人正确使用各种助行器，尽快适应新的行走方式。复诊：按照出院医嘱定期回院复查和化疗。
38如何保持有效牵引？答：皮牵引时，应防止胶布或绷带松散、脱落；骨牵引时应注意拧紧牵引弓的螺母，防止脱落；保持牵引锤悬空、滑轮灵活；适当抬高床尾或床头，牵引绳与患肢长轴平行；病人必须保持正确位置，不能擅自改变体位；不可随意增减牵引重量和放松牵引绳。
39腰腿痛的病因包括？答：急、慢性损伤，感染性疾病，非感染性疾病，退行性疾病，功能性缺陷，结构性缺陷，肿瘤，内脏疾病等。
40骨肿瘤的临床表现有哪些？答：疼痛和压痛 肿块与肿胀 压迫症状 功能障碍 病理性骨折与脱位转移和复发
案例：
骨盆骨折分析
腰椎结构分析
膝关节假体置换分析
