女子糖尿病肾病肾衰还能治好吗？如何早发现微白蛋白？能吃水果吗
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。在现实生活中，很多糖尿病患者发现肾脏受损时，已经到了糖尿病肾病的晚期，不得不进行透析治疗。
有专家表示，早期糖尿病肾病可以逆转为正常，可以避免尿毒症的发生。而反映早期糖尿病肾病最灵敏的指标是：微量白蛋白尿，即尿中有超过正常数量的白蛋白漏出。
早期发现微量白蛋白尿，尤其是在间歇性微量白蛋白尿阶段，经过积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，部分患者的蛋白尿可以恢复正常。但是，如果一旦错过了最佳治疗时期，病情进展到临床糖尿病肾病的阶段，很难完全逆转。
女子糖尿病肾病，中西医结合治疗指标控制良好
病例：患者xxx，女，60岁，有高血压25年病史，最高血压 190/110mmHg，有糖尿病20年病史。20年前无明显诱因出现明显口渴、多饮、多尿，在当地医院就诊，检查发现血糖显著增高，确诊为“2型糖尿病”。近年来，空腹血糖控制在10.0mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在15.0mmol/L左右。近4年一直口服降压药治疗，但很少监测血压。
患者4年前因泡沫尿，双下肢肌肉针刺样疼痛，双眼视物模糊，在某医院就医，诊断为糖尿病肾病IV期、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变II期（双眼）。给予药物对症治疗后，泡沫尿明显减少，双下肢疼痛缓解，出院后未再复查，中间停药。近1个月出现双下肢水肿，周身乏力，双眼视物模糊，到某医院就医。
入院检查。血压160/110mmHg，双眼睑水肿，律不齐，早搏，双下肢中度水肿，辅助检查示：空腹血糖10.9mmol/L，尿蛋白（++），尿微量蛋白371.8mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐595.42mg/g，24小时蛋白定量 887.7mg/24小时，血肌酐67.6umol/L，GFR为81.92ml/(min*1.73m2)， CKD分期为：糖尿病肾脏病（G2A3期）。
专家采用中西医结合治疗，一是胰岛素强化治疗控制血糖；二是口服降压药控制血压；三是胰激肽原酶注射液联合中医中草药口服、中草药结肠透析改善微循环，利尿消肿，减少蛋白尿；四是制定肾病饮食，个体化运动方案。
中西医结合个体化治疗。复查空腹血糖 7.0mmol/L以下，餐后血糖 10.0mmol/L以下；血压 130/80mmHg左右；复查，尿蛋白（++），尿微量蛋白217.3mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐240.95mg/g。
专家表示，糖尿病肾病患者合并高血压，采用中西医结合治疗效果较好。其中生活方式的改变应该早于并且贯穿于整个高血压治疗过程中，包括低盐饮食（<3g/d）、适量运动、减重、限制烟酒摄入、保持情绪稳定。糖尿病肾病出现明显蛋白尿伴浮肿的情况下，需适当限制水分摄入，以防浮肿加重。透析患者高血压，需首先控制水分、加强透析，调整降压治疗。
糖尿病发展成为糖尿病肾病，是一个病情加重的过程。而糖尿病患者一旦肾脏受损害，就会出现持续性蛋白尿，肾脏病变常常不可逆。从微量白蛋白尿开始，经过10-20年，可致终末期肾衰。如果早期不予治疗或治疗不佳，很可能在短时间内进入终末期肾衰竭，甚至危及生命。如果在微量白蛋白尿阶段就开始干预，完全可以逆转糖尿病肾病。
如何早期发现糖尿病发生肾脏损伤？关键在微量白蛋白尿
专家称，微量白蛋白尿是反映肾小球疾病和损伤的一个非常灵敏的指标，可以预测糖尿病肾病的发生。通过测定24小时尿白蛋白总量或者更为方便的尿白蛋白与肌酐比值，来确定是否有微量白蛋白尿。即排出的尿中，每克肌酐带出多少毫克的尿白蛋白。
在3-6月中，重复检查3次中有两次尿白蛋白/肌酐比值在30-300毫克/克，排除感染、剧烈运动等其他因素，可以诊断为微量白蛋白尿。检查方法：可以留取随机尿检查，以清晨首次尿为最佳。因为微量白蛋白在白天的尿中变动较大，如运动量增加可以产生白蛋白尿，夜间尿中变动较小。如果检查结果正常，以后每年检查一次就可以。如果检查结果异常，遵医嘱进行复查。
因为肾脏的主要功能是产生尿液，身体内所有的血液都会经过肾脏，通过肾脏的小血管进入肾小球。肾小球是血液的过滤器，把血液中不需要的多余的水分和代谢废物过滤出去，形成初步的尿液；对身体有用的物质，如白蛋白就会留下来，被肾小管重新吸收入血。
正常肾小球基底膜具有3-4纳米的微孔，并带有一层负电荷，即具有孔径屏障和电荷屏障，使血浆中带负电荷的中的高等分子及大分子蛋白质不易通过。白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，平均44g/L，半径约为3.6nm，不易通过肾小球基底膜的孔径屏障。白蛋白带有大量负电荷，根据同极相斥的原理，白蛋白不易通过肾小球基底膜的电荷屏障。
正常情况下，每天原尿中14克的白蛋白不易通过肾小球滤过，在肾小管几乎被全部重吸收，每天排出仅10-30毫克。如果肾小球滤过率增加，原尿中露出的白蛋白超过14克，超过了肾小管的重吸收能力，就会出现白蛋白的漏出，形成微量白蛋白尿。
糖尿病患者可以吃水果吗？
糖尿病患者，对于糖分高的食物，很容易导致血糖升高。而水果中含有较多的糖分，如果糖、葡萄糖等等，如果食用不当，可影响血糖的控制。但是，水果中也含有丰富的维生素、膳食纤维，对人体健康有很大好处，如果完全不吃，也会不利于健康。专家表示，在这4种情况下可以吃水果：
1、血糖控制较好。一般空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后血糖在10mmol/L以下，并且血糖比较稳定，没有高血糖、低血糖等情况的，可以适当食用水果。如果血糖控制不佳，可以用黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果食用。
2、吃水果的时间合适。水果糖分较高，一般不推荐在正餐前后食用，可作为加餐食用。比如可以选择在两餐中间或是睡前一小时食用，既可以享受吃水果的好处，还可以避免给胰腺造成负担。
3、控制水果的量。糖尿病患者吃水果一定要控制好量，每天摄入的水果最好不要超过200克。如果当天有吃水果，应相应减少主食的摄入，控制好每天摄入的总热量。
4、选择水果的种类。不同的水果其含糖量不同，升糖指数也不同。升糖指数比较低的水果有樱桃、柚子、草莓、苹果、橙子等，这类水果可以适量食用，而升糖指数比较高的水果，如龙眼、荔枝、香蕉、柿子等要少吃或不吃。
（东方红星，文/李烈，医师/黄雯；约2300字）
