自体血管纤细的病友看过来
原标题：自体血管纤细的病友看过来
自体血管纤细的病友看过来
病例
有这样一位年轻的透析病友，40多岁，因自身多囊肾且腹部多次手术，无法选择腹膜透析，而后行动静脉内瘘手术，但内瘘均在术后数天闭塞，无奈下辗转数家大型医院，多次造瘘均以失败告终，内心沮丧，失去信心，不得不依靠长期透析导管进行透析治疗。可是短短1年内就多次出现导管流量不好的情况，虽然经过溶栓治疗后情况可以缓解，但是一年的导管就反复出问题，可想而知这根导管的寿命也不会太久。
彩超
查体：未见胸壁静脉曲张，右颈内静脉走形区皮肤未见红肿、分泌物，双上肢前臂可见手术疤痕。
术前讨论
病友为46岁中年女性，比较年轻，一般情况较好，预期寿命较长。目前右侧颈内静脉cuff导管流量欠佳，需建立新的透析通路：
方案1
更换颈内静脉半永久性导管。
我们知道，颈内静脉半永久性导管使用寿命较短，约5－8年，满足不了该病友的预期寿命。而且长期保留颈内静脉半永久性导管后常常会引起中心静脉狭窄，之后无法再选择其他的手术方式。所以，目前更换颈内静脉半永久性导管不是优先考虑的选择，应尽快建立动静脉内瘘。
方案2
自体动静脉内瘘。
病友自体血管均纤细，多次造瘘均失败。既往左侧上臂造瘘失败，血管已经破坏，故无法行高位内瘘。右侧上臂血管内径可，但皮下脂肪厚，且静脉走形深，若要使用内瘘后期还需静脉浅表化；而且右侧上臂高位内瘘可供穿刺部位短，预估内瘘使用寿命较短，也不能满足病友的预期寿命。自体动静脉内瘘也不是首选。
方案3
自体血管移植动静脉内瘘。
我们多次彩超评估患者双下肢大隐静脉，血管直径1.6mm，偏细，不适合取大隐静脉做自体血管移植动静脉内瘘。
方案4
建立人工血管内瘘。
束臂状态下，病友左侧上臂贵要静脉2.2mm，左侧肱动脉内径约2.5mm，没有建立人工血管内瘘的条件；右侧上臂贵要静脉3.2mm，右侧肱动脉内径约2.8mm，血管条件也不是特别好，做人工血管内瘘手术存在失败风险。另外，病友半永久性导管保留了1年左右，有可能存在中心静脉狭窄，建立人工血管内瘘后有可能出现右上肢肿胀的风险。如果手术部位上移，成功可能性大一点，但上臂内瘘可供穿刺部位少，若需行二次手术则机会变小，也不能满足病友的预期寿命。
思虑再三，反复权衡，考虑到患者的身体情况、预期寿命、经济条件，决定建立 前臂人工血管内瘘＋必要时行球囊扩张成形术。 与病友及家属充分交流，他们非常理解，欣然接受了我们建议的手术方案，病友的极度信任也让我们有了“必胜”的决心。
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手术方案
局麻下进行，先取上臂肱动脉及贵要静脉作为吻合血管，在前臂做皮下隧道，建立前臂人工血管内瘘，术后如果存在成熟不良或管腔狭窄，则进行球囊扩张成形术解除狭窄促进成熟。
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术后情况
人工血管内瘘的震颤非常好，术后复查也没有明显管腔狭窄，人工血管内瘘动脉端吻合口直径2.8mm，静脉端3.8mm。
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穿刺规划
手术结束以后，对于这条来之不易的人工血管内瘘，我们做了完整的穿刺规划，内外侧分别13个穿刺小方格，保证了“物尽其用”。 4周后病友的手臂水肿消退，人工血管已经正常使用啦。
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人工血管内瘘
人工血管内瘘是透析病友长期通路中的一种重要形式，适用于血管条件差无法建立自体内瘘的病友，人工血管相对于“导管”来说有着更好的通畅率和更低感染率，也摆脱了导管病友不能洗澡和游泳的尴尬，随着介入技术的发展，人工血管的并发症处理也变得简单切有效，这让人工血管的寿命变得十分可观。
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未完待续
编辑：殷俊医生
郑茗丹医生
审稿：王丰平主任
版权：成都市第二人民医院肾内科
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肾病内科
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肾病内科成立于1984年，是成都市最早建立肾脏专科和血透中心的单位之一，是国家肾脏疾病临床医学研究中心网络成员单位。
科室住院床位共130余张，血液透析机110台，CRRT机5台。现有专科医师29人，博士研究生2名，硕士研究生19名，血透专业护士16名，腹膜透析专业护士3名，设有慢性肾衰及并发症、免疫性肾病、代谢性肾病、血液透析、腹膜透析、血管通路、重症肾脏、慢病管理与移动医疗等八个亚专业组。
科室开展股静脉及颈内静脉置管术、动静脉内瘘成形术、自体血管移植动静脉内瘘术、人工血管搭桥动静脉内瘘术、假性动脉瘤切除术、动静脉内瘘修补术、血管转位动静脉内瘘成形术，超声引导下球囊扩张成形术及DSA引导下球囊扩张成形术等技术，拥有构建和维护各种复杂血管通路并发症的能力，拥有抢救急、慢性肾衰、多器官功能衰竭、中毒、顽固性心衰等危重病人的能力。
血液透析室已开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、床旁血液透析、双膜或单膜血浆置换、免疫吸附等多种血液净化治疗。
科室积极开展各种科研，目前在研省级课题4项，市级课题2项，已完成各级课题多项，发表学术论文多篇，申请专利1项。
近年来，肾病内科积极开展新技术、新业务，重症肾脏、血管通路技术水平省内领先，科室管理规范严格，临床技术稳步提高，学术科研积极开展，优质服务患者满意，具有明显的专科特色。返回搜狐，查看更多
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