预防糖尿病并发症，糖尿病患者冬季应如何控制血糖、血压、血脂、体重
寒冬时节，糖尿病患者不仅血糖容易波动，而且血压难以控制，同时也发现过了个冬季，血脂高了，体重也增加了，如此必然会导致各种并发症和合并症的发病风险加大，因此在寒冷的冬季，糖友控“四高”（高血糖、高血压、高血脂或高体重）尤其显得重要。
为此笔者阅读参考文献，就冬季如何更好地控制“四高”为糖友提一些建议，希望对糖友安全过冬有所帮助。
寒冷时节血糖高，控血糖、谨防并发症
季节交替对糖友最大的影响，就是寒冷催生高血糖，有许多糖友发现，平时测血糖平稳，但天一冷，治疗方案不变，饮食方案不变，却发现血糖变高了，四季当中冬季血糖水平最高，从而造成一系列并发症的高发。为什么会出现这种情况，怎样才能把血糖控制平稳呢?
1.保暖防寒：气温降低使交感神经兴奋，刺激肾上腺素分泌增多、肝糖输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，使血糖上升；另一方面，寒冷刺激皮肤感受器，引起血管收缩，皮肤血流量减少，能量的散失减少，使血糖上升。所以糖友无论室内室外一定要做好防寒保暖措施。
2.坚持运动锻炼：秋冬季节气候变冷，大多数糖友都待在温暖的室内，尤其是中老年患者，往往减少外出运动，有氧运动也减少，能量储存过多，从而导致体重增加，胰岛素抵抗明显，这些原因都引起血糖升高，尤其是餐后血糖升高，所以建议在保障安全的前提下，坚持运动锻炼。
3.注意控制饮食：冬季气温下降，为了抵御寒冷，人们也往往吃得多，再加上我们传统文化中有秋冬季进补的习惯，必然增加了热量的摄入；秋冬季节水果及各种坚果上市，吃的零食也可能增多，均能导致每天的总能量超标，使得血糖升高。
因此，在冬季，糖友更要注意控制饮食，食谱应该是多种多样，少吃多餐，多食富含膳食纤维的食品，进食零食时需要根据各种零食所含能量，按食品交换份法来安排，保证每天能量摄入不超标。
4.预防感染性疾病：冬季是呼吸道感染的高发季节，糖尿病病人抵抗力差，容易发生感冒而诱发呼吸道感染；糖尿病并发周围神经病变时可能因为烤火取暖、热水泡脚等而烧伤或烫伤，也很容易造成感染。
而感染性疾病会使机体出现应激状态，是引起血糖升高甚至诱发酮症酸中毒的重要原因。因此为了避免受凉感冒引发呼吸道疾病，尽量避免去人多而空气不流通的地方；居室经常通风，但室温不宜过低；平时加强锻炼，增强体质；注意保暖并随时增减衣物，天冷出门前戴好口罩、帽子。御寒取暖，小心烧伤，有用热水泡脚习惯的糖友，注意测试水温，避免烫伤。
5.适当调整降糖药剂量、品种及给药方式：对于调整生活方法后，血糖仍波动较大的糖友，应及时监测3天7个点的血糖，在医生的指导下，适时调整降血糖药物剂量、品种和给药方法以达到控制血糖的目的。
天寒地冻，稳血压，防中风
春夏时节，很多合并高血压的糖友通过坚持用药、积极改善生活方式等，血压控制得都比较理想，甚至有不少人得以暂时停药。可是天气变冷之后，血压却不再像夏天时那么平稳了，开始慢慢高了起来。
不少血压高的糖友发现，在冬天沿用夏天时候的药量，血压控制不住了，此时稍有疏忽大意，极易导致脑卒中等脑血管疾病，危及健康和生命。为什么糖尿病患者冬季血压会升高呢？该怎么对付波动的血压呢？
冬季血压升高的主要原因：寒冷时，机体为抵抗寒冷、保持热量，会产生血管收缩的激素，减少热量流失，进而导致血压就会升高。正常人群冬天的血压也会出现上升，一般来说，冬天时血压会有 5-10 毫米汞柱的波动。而高血压患者的血压波动会更加明显，这主要是因为动脉硬化造成的血管调节能力下降。
正因为隆冬季节，高血压病人的血压普遍有所升高，因此伴有高血压的糖友要注意饮食起居，保证睡眠，防寒保暖，稳定情绪，适度运动并加强监测。轻度波动不需要换药，如果血压波动幅度超过 20毫米汞柱，或出现了不适的症状，则需要在医生的指导下调整药物治疗方案（切忌自己随意加用药物），具体方案可参考如下：
1.单药治疗：如果原先用单药治疗血压控制良好，而到了冬天就控制不住了，最简单的方法是把原来的药物加量。因为原先的药物已经服用较长时间，一方面有一定疗效，另一方面药物不良反应已经有所掌握，不至于出现意想不到的严重不良反应。
2.联合治疗：如果一种降压药物已达最大剂量，则应小剂量加用另一种降压药。因为如果继续增加原先药物超出最大剂量，可能会导致严重不良反应发生。如联合两种治疗药物均达最大剂量，血压仍未达标，可增加第3种药物，并逐渐增加剂量直至血压达标。
3.长短结合：缓释制剂或控释制剂降压药，起效缓慢但持续时间长，是保持血压长期平稳的关键。但在冬季，患者的血压往往是短时间出现较大波动，如果要调整用药，多是在之前用药的基础上加用短效制剂，不影响夜间的血压。
总之，天冷之后血压不好控制，大家要充分认识到冬季寒冷季节人体血压变化的特点，针对血压升高和波动的原理，在医生的帮助下进行调整，并注意好饮食起居，稳血压，防中风，安全渡过一个平稳的冬天。
冬季小心高血脂，糖友管住嘴、迈开腿
冬季进补，贴秋膘是很多人的传统习惯，一些糖友冬季进补，常进食大鱼大肉等高热量食物而导致血脂增高。大量研究表明，高脂血症不但是脑卒中、冠心病、心肌梗死等疾病的重要危险因素，也是促进糖耐量异常、糖尿病及糖尿病并发症发生的重要危险因素。因此冬季防血脂增高，对控制糖尿病及并发症意义重大。为此糖友需注意做到以下几点：
1.调整饮食结构，管住嘴：多吃谷类、豆类、蔬菜、水果，少吃肥肉、动物内脏、蛋黄、鸡皮、油炸食品等食物。
2.适当运动锻炼，迈开腿：运动锻炼都能有效降低血脂并减重。应提倡有氧运动，如慢跑、中速步行、骑自行车、游泳等。中老年人更适合打太极拳、太极剑，可以消耗体内多余脂肪，降低胆固醇，有效防止高血脂的发生。
3.适时、按时服药降脂药：通过饮食控制和运动锻炼无法使血脂正常的糖友，要及时服用合适的降脂药；对于平时就伴有高脂血症的糖友，在控制饮食和运动的基础上按时服药，定期检测血脂水平，力争达标。
冬季别养膘，体重达标有利于控制血糖
很多糖友会发现过个冬天，体重就增加了，这对于血糖的控制极为不利。肥胖和糖尿病关系密切是众所周知的，肥胖与糖尿病能够相互影响和作用，肥胖导致胰岛素抵抗和胰岛素不足，加重患者的糖尿病病情，从而加剧 2 型糖尿病的症状及慢性并发症的发生，给患者带来加倍的危害，因此控制体重对糖尿病的重要性是不言而喻的。
在冬天，由于天气寒冷，人们食欲旺盛，饮食结构也从夏日的清淡逐渐转变为偏于滋腻。户外活动逐渐减少，转变为以室内活动为主。故冬季对肥胖的糖友来说无疑是雪上加霜，而对那些有“发福”危险的糖友，更是一个需要防范的季节。那么，在冬季，糖友应注意些什么呢？
1.严格饮食控制不松懈：平日饮食宜选择以蛋白质为主的食物，并配以低热量的蔬菜，忌甜食、高脂肪食物。每餐不能过饱，提倡七成饱和少食多餐，并可在餐前20分钟饮水1杯，不宜多喝饮料，水果的进食也应有节制。值得注意的是，一些人爱吃的零食可能就是导致其肥胖体重增加的直接因素。
请记住，任何食物的过多摄人都会转变成多余的热量，最终以脂肪的形式储存在体内，故冬季的饮食一定要有节制。
2.坚持体力活动和体育锻炼。在冬季，人们可以选择跑步、跳绳、打太极拳、做广播体操、骑自行车等运动项目，这样既可以通过运动加速血液循环，达到取暖的目的，又能消耗多余的热量，起到减重降糖的效果。此外，人们应尽量抓住平时日常生活中可锻炼的机会。如少乘电梯，多登梯；少坐汽车，多走路。
3.减重降血糖药物应用：冬季糖友控制体重除了饮食控制和运动锻炼外，下列几种降糖药除了具有较好的降糖作用外对糖尿病患者控制体重有帮助，建议超重或有超重倾向的糖友酌情使用。
1)GLP-1类药物
降糖的同时可明显减轻体重。GLP-1药物通过抑制中枢神经系统降低人体的食欲，并在进餐时减少胃肠道的蠕动，产生饱腹感，有助于降低体重。
2）二甲双胍
降低空腹和餐后血糖，轻度减轻体重，单用无低血糖风险，有心血管保护作用。
3）α-葡萄糖苷酶抑制剂
降低餐后血糖，轻度减轻体重。
4）SGLT-2抑制剂
降低血糖，明显减轻体重，并可降低心血管疾病风险。
寒冬季节，糖尿病患者一定要控制好血糖、血压、血脂和体重。
作者：医者仁心仁术
