美国生活方式医学会最新共识：缓解糖尿病，首选饮食干预

人们通常认为，2型糖尿病是一种需终身吃药、不可治愈的慢性疾病。其实，健康的饮食方式和生活习惯，才是缓解糖尿病最好的药物。

近日，美国生活方式医学会发布了一份名为《以缓解为目标的成人2型糖尿病饮食干预》的专家共识声明。声明首次将饮食作为实现糖尿病持久缓解的主要手段，无需药物或手术，与饮食作为辅助治疗的通常作用形成鲜明对比。对于许多患有2型糖尿病的成年人来说，如果仅靠饮食就能达到缓解是一个有力的信息。

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饮食是控制糖尿病最有效的干预措施

专家组认为，饮食作为主要干预措施可以在许多患有2型糖尿病的成年人中实现缓解，定义为血糖指标正常（糖化血红蛋白＜6.5%和空腹血糖正常）至少三个月，无需手术、设备或积极的药物治疗来降低血糖。在强调包括全谷物、蔬菜、豆类、水果和坚果在内的全植物性食物时，饮食作为主要干预措施被认为是最有效的。

“缓解是2型糖尿病患者的最佳结果。”专家共识声明的主要作者、美国生活方式医学会高级联络员理查德·罗森菲尔德说，共识声明不仅将授权临床医生和患者使用以植物为主的饮食作为“药物”来实现2型糖尿病的缓解，而且将促进基于当前最佳证据和结构化专家共识的共同管理决策。

降低2型糖尿病的患病率至关重要。据估计，2型糖尿病会影响10.5%的美国成年人，每年会造成3270亿美元的直接成本和生产力下降。如果没有适当的治疗和管理，这种情况会导致失明、肾脏疾病、心血管疾病、截肢和其他降低生活质量并导致死亡率的合并症。

专家小组就2型糖尿病的饮食和缓解、饮食细节和饮食类型、辅助和替代干预、支持、监测、治疗依从性、减肥、支付和政策等69项声明达成了共识。

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饮食控制不能走极端，过严或太松皆不可取

没有良好的饮食控制，药物再好对于糖尿病患者来说也是枉然。山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华指出，饮食控制不能走极端，过严或太松皆不可取，吃多少要依据患者体型胖瘦及活动量大小而定。身体消瘦的患者饮食控制不宜过严，进食量可以适当放宽，以使其恢复正常体重；而肥胖的患者则必须严格控制热量摄入，以低热量、低脂肪饮食为主，以便减轻体重。另外，从事体力劳动或运动量增加时，患者要相应增加进食量；反之，则要减少进食量。

王建华表示，对糖尿病患者的饮食要求是总（热）量控制，在此前提下，尽量采取“少吃多餐”，即适当减少正餐食量，匀出来的部分放在两餐之间及晚上睡前作为加餐。这样做的好处是：既可避免餐后血糖升高，又可避免两餐之间及夜里发生低血糖，从而使血糖得到平稳控制。

虽然主食（即碳水化合物）是血糖的主要来源，但富含蛋白质、脂肪等的副食进入体内有一部分也可转化为血糖，成为血糖的来源。因此，如果副食吃得太多，同样会导致血糖升高及体重增加。

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控制糖尿病患者食欲有技巧

我国专门针对2型糖尿病缓解也制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》。该共识指出，在合并肥胖的2型糖尿病患者中，限能量饮食配合运动、低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期2型糖尿病缓解。另外，该共识提出了一些控制糖尿病患者食欲的小技巧。

减慢进餐速度：

增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20～40次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。

餐前饮水，加餐前吃少量坚果，如10个杏仁、20粒花生。坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。

合理安排进餐顺序：

1.餐前喝汤，容易产生饱腹感。

2.蔬菜、低糖水果体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。

3.荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。

4.进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢可减少餐后血糖波动。

增加富含膳食纤维的食物：

膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。